विवरण
आईसीयू में वायुमार्ग प्रबंधन श्वसन विफलता, परिवर्तित चेतना या गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। एन्डोट्रैचियल इंट्यूबेशन सबसे आम तरीका है, जिसे अक्सर उचित बेहोशी और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड के साथ तीव्र अनुक्रम प्रेरण का उपयोग करके किया जाता है। प्री-ऑक्सीजनेशन और ऑक्सीजन संतृप्ति और हेमोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी आवश्यक है। कठिन वायुमार्ग एल्गोरिदम और वीडियो लेरिंजोस्कोपी जैसे उपकरण सुरक्षा को बढ़ाते हैं। कुछ मामलों में, लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। चुनिंदा रोगियों में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV) एक विकल्प हो सकता है। जटिलताओं को कम करने और गंभीर देखभाल सेटिंग्स में इष्टतम रोगी परिणाम सुनिश्चित करने के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण और वायुमार्ग सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन महत्वपूर्ण है।
सारांश सुनना
- वक्ता आर्टिस्ट में एयरवेट्रम प्रबंधन पर जोर दिया गया है, जिसमें इंटुबैशन और डेमीडेमिनेशन पर ध्यान केंद्रित किया गया है। वे चर्चा को स्टाक के अंदर की बात तक सीमित रखते हैं, सुपर-एग्लोटिक एयरवेज़ उपकरण को ठीक और महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग में आने वाली विशिष्ट समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इंटुबैषेण के प्रमुख कारण हैं, पेट्रोलियम वायुमार्ग का बने रहना में विफलता, नासिक या ऑक्सीजन की विफलता, और वायुमार्ग का विनाश।
- प्रारंभिक दस्तावेजों में वायुमार्ग की पेटेंसी, निजी का स्तर, आवाज के फीडबैक और स्रावों को बनाए रखने की क्षमता का आकलन शामिल है, विशेष रूप से न्यूरोमास्कुलर विकिरणों को दूर करने के लिए। वैज्ञानिक की मशविरे, दाढ़ी के स्ट्रोक, एनाफिलेक्सिस और जेनेरिक (थर्मल या कास्टिक) के मामलों में फिजियोथेरेपिस्ट इंटुबेशन का संकेत दिया गया है। ए, बी, सी, डी, ई, एफ टेक्नोलॉजीज पर भी चर्चा की गई है, इस बात पर जोर दिया गया है कि एबीजी हस्तक्षेप की आवश्यकता केवल निर्धारक नहीं है, क्योंकि वे वायुमार्ग सुरक्षा क्षमताओं को प्रदर्शित नहीं करते हैं।
- वक्ता स्टूडेंट बनाम ऑपरेटिंग रूम में इंटुबैशन की तुलना की गई है, जिसमें आर्च प्लान की कमी और स्टाफ में मरीज़, कर्मचारी, स्थिति और उपकरणों से संबंधित व्युत्पत्ति की संभावना प्रकाश डाला गया है। प्रशांत महासागर में स्थिरीकरण, समझौते की स्थिति, स्ट्रोक, स्पीड होक्सिमिया, हेमो इंडिविजुअल्स और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप या मायोकार्डियल इस्किमिया जैसी सह-रुगंटाएं शामिल हैं। प्री-इंटुबेशन तैयारी में यानकॉयर सैक्सन, बैग-वाल्व मास्क, एयरमार्ग रीच, टीम को इकट्ठा करना, मरीजों को स्थिति में लाना, एंडोट्रैचियल ट्यूबों की जांच करना और औषधियों और लैरींगो स्कोपी ब्लेड की वैज्ञानिकता शामिल करना है।
- कठिन इंटुबैशन की भविष्यवाणी में ऊपरी क्रांति की लंबाई, इंटर-इंसिसर दूरी, थाइरोमेंटल दूरी, सीमा का विस्तार, आयने तालु, मल्लम्पति स्कोर और जोड़ों की सीमा जैसे दस्तावेजों का सारांश शामिल है। "1, 2, 3 का नियम" और "तीन का नियम" को प्रचलित विद्वानों के रूप में प्रस्तुत किया गया है। प्री-ऑक्सीजनेशन डेल्टा में फेस मास्क, हाई-फ्लो नेजल ऑक्सीजन (एचएफएनो), नॉन-इनवेसिव अमीरात (एनआईवी), और एचएफएनो और एनीवी का संयोजन शामिल है। एनआईवी गंभीर हाइपोक्सिमिया को कम कर सकते हैं, विशेष रूप से पीए अनुपात 200 उद्यम से कम वाले। मरीज को अर्ध-सेटिंग स्थिति में रखा जाना चाहिए, और ऑक्सीजन को 100% पर सेट किया जाना चाहिए।
- मैकोचा स्कोर स्कोर कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी कर सकते हैं, जिसमें एक वरिष्ठ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जा सकता है। मोंटपेलियर इंटुबैशन पैनल का विस्तृत विवरण दिया गया है, जिसमें द्रव लोडिंग, प्रारंभिक वैसोप्रेसर उपयोग, सीधी स्थिति में प्री-ऑक्सीजनेशन और बूगी का उपयोग वीडियो लैरींगोस्कोपी के साथ इंटुबैशन शामिल है। एटोमिडेट या केटामाइन के साथ रैपिड सीक्वेंस इंटुबैषेण, साथ ही सैक्सिनिलकोरिन या रोकोरोनियम की विषाक्तता होती है। पोस्ट-इन्ट्यूबेशन, ऑपनोग्राफ़िक का उपयोग करने के लिए टीयूबिशन की पुष्टि की जाती है, सोप्रेसर को टाइट्रेट किया जाता है, प्रारंभिक एस्टोरियोएशिया शुरू किया जाता है, और एनेस्थेटिक एनेस्थेसिया को लागू किया जाता है।
- इंटुबैषेण के लिए विभिन्न माइक्रोसॉफ्ट पर चर्चा की जाती है, जिसमें दो-ऑपरेशन तकनीशियन और मेट्री-ब्लेड का उपयोग जोर से किया जाता है। रैपिड सीक्वेंसट्यूबेशन अक्सर आवश्यक होता है। यदि डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी विफल हो जाती है, तो वीडियो लैरींगोस्कोपी, इंट्यूबेटिंग एलएमए, या ऑएअसाटर ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। एक छह आदर्श रसेलट्यूबेशन टीम है, जिसमें इंट्यूबेटर, एयरोमार्ग प्रबंधन, औषधि प्रशासन और पर्यवेक्षण के लिए स्वीकृत भूमिकाएँ शामिल हैं। मरीज़, उपकरण और टीम की तैयारी सुनिश्चित करने और वस्तुओं का अनुमान लगाने के लिए चेकलिस्ट महत्वपूर्ण हैं।
- रेड सीक्वेंस इंस्ट्रुबेशन (आर काउंसिल) में एबमोसिस और मोटर पक्षाघात को प्रेरित करने के लिए एक शक्तिशाली शामक और न्यूरोमास्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट का एक साथ प्रशासन शामिल है। उपयोग के जाने वाली सामान्य कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवा एटोमिडेट, केटामाइन और प्रोपोफोल हैं और न्यूरोमास्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट सैक्सिनिलकोलाइन और रोकोरोनियम हैं। हार्ड लैरिंजोस्कोपी, मास्क संग्रहालय और असाधारण ग्लोटिक सुपरमार्केट की संभावनाओं का आकलन करने के लिए नींबू, विलाप और छड़ें जैसे स्मारक उपकरण पर चर्चा की जाती है। स्मार्ट एक कठिन क्रिकोटाइरोटोमी की भविष्यवाणी का आकलन करने में मदद करता है।
- पैकेज इंटुबैशन का विवरण उन ग्राहकों के लिए दिया गया है जहां मरीजों के लिए SPO2 का स्तर कम होता है। बैग-मास्क न्यूमबैन का प्रयास किया जाना चाहिए, और यदि लागू हो, तो रैपिड सीक्वेंस इंटुबैशन शुरू हो गया है। इंजीनियर्स एयरमार्ग प्रबंधन, हार्ड वायुमार्ग प्रबंधन, असफल वायुमार्ग प्रबंधन और रैपिड सीक्वेंस इंटुबैशन में शामिल होने के लिए एक निर्मित दृष्टिकोण को शामिल करने वाले एक उपकरण के साथ समाप्त होता है। यूट्यूब की पुष्टि महत्वपूर्ण है, डायरेक्ट विजुअल, ऑस्कल्टेशन, बैग रेजिस्टेंस, एक्स-रे, कैप्नोग्राफी या फिर मेगाटिक ब्रोन्कोस्कोपी जैसे कि ईनाइक का उपयोग करना।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ निखिलेश जैन
सीएचएल हॉस्पिटल्स में क्रिटिकल केयर विभाग के निदेशक और सलाहकार
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