1.79 सीएमई

आईसीयू में उन्नत घाव देखभाल

वक्ता: डॉ. श्रीराम गौतम

कंसल्टेंट, एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर, अपोलो स्पेक्ट्रा हॉस्पिटल, रीवा

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विवरण

गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में उन्नत घाव देखभाल रोगी प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो जटिल, गैर-चिकित्सा घाव जैसे दबाव अल्सर, शल्य चिकित्सा घाव और दर्दनाक चोटों से पीड़ित हैं। आईसीयू में, घाव देखभाल रणनीतियों को प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप बनाया जाता है, जिसमें संक्रमण नियंत्रण, नमी संतुलन और ऊतक सुरक्षा पर जोर दिया जाता है। इसमें हाइड्रोकोलॉइड, हाइड्रोजेल, फोम ड्रेसिंग और एल्गिनेट्स जैसे उन्नत ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है जो नमी को संतुलित करके और ऑटोलिटिक डीब्राइडमेंट को बढ़ावा देकर एक इष्टतम उपचार वातावरण बनाए रखते हैं। नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एनपीडब्ल्यूटी) अक्सर एक्सयूडेट को हटाकर, एडिमा को कम करके और स्थानीय रक्त प्रवाह में सुधार करके घाव भरने को बढ़ाने के लिए नियोजित की जाती है। इन उच्च जोखिम वाले रोगियों में संक्रमण को रोकने और प्रबंधित करने के लिए ड्रेसिंग के भीतर या सामयिक अनुप्रयोगों के रूप में रोगाणुरोधी एजेंटों का एकीकरण महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, विद्युत उत्तेजना और वृद्धि कारक उपचार जैसे सहायक उपचारों का उपयोग पुराने घावों में उपचार को तेज करने के लिए किया जाता है। चिकित्सकों, नर्सों, घाव देखभाल विशेषज्ञों और पोषण विशेषज्ञों के बीच बहु-विषयक सहयोग व्यापक देखभाल सुनिश्चित करता है, पोषण, गतिशीलता और अंतर्निहित सह-रुग्णता जैसे कारकों को संबोधित करता है जो घाव भरने को प्रभावित कर सकते हैं। साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों के साथ संयुक्त निरंतर निगरानी और मूल्यांकन, परिणामों को अनुकूलित करने, जटिलताओं को कम करने और उन्नत घाव देखभाल आवश्यकताओं वाले आईसीयू रोगियों के लिए समग्र पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को बढ़ाने के लिए आवश्यक है।

सारांश

  • आईसीयू में घाव की देखभाल एक जटिल प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी की सह-रुग्णता के कारण जटिल हो जाती है, जिसके कारण घाव भरने में देरी होती है। प्रणालीगत सूजन और इस्केमिया सामान्य उपचार चरणों को बाधित करते हैं, जिससे मरम्मत और पुनर्जनन में बाधा आती है। एक प्रमुख समस्या रक्त प्रवाह में कमी है, जिससे घाव वाले क्षेत्र में हाइपोक्सिया और पोषण संबंधी कमियां होती हैं, जिससे उपचार प्रक्रिया में देरी होती है।
  • घाव भरने के इरादों में प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक शामिल हैं। प्राथमिक इरादे में सावधानीपूर्वक सर्जिकल क्लोजर शामिल है, जबकि द्वितीयक इरादे में घाव को कुछ त्वचा कवरेज के साथ स्वाभाविक रूप से ठीक होने की अनुमति है। तृतीयक इरादे में त्वचा के किनारों के सन्निकटन के साथ विलंबित सर्जिकल क्लोजर शामिल है।
  • जीर्ण घाव, तीव्र घावों के विपरीत, लंबे समय तक ठीक होने का संकेत देते हैं। सामान्य कारणों में मधुमेह, धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता, दबाव अल्सर और शल्य चिकित्सा घाव शामिल हैं। ऐसे घावों के प्रबंधन के लिए "समयबद्ध" दृष्टिकोण जैसे व्यवस्थित दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें जांच का मूल्यांकन, प्रभावित करने वाले कारकों को संबोधित करना और घाव की अवधि निर्धारित करना शामिल है। घाव का स्थान एक प्रमुख नैदानिक संकेतक हो सकता है, पैर के अल्सर अक्सर शिरापरक अपर्याप्तता से जुड़े होते हैं।
  • उचित घाव प्रबंधन में पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करना शामिल है। जीवाणु वृद्धि को रोकने के लिए गैर-जीवित ऊतक को डीब्राइडमेंट के माध्यम से हटाया जाना चाहिए। एडिमा की उपस्थिति और छिड़काव पर इसके प्रभाव को संबोधित किया जाना चाहिए। उचित छिड़काव, ऑक्सीजनेशन और पोषण आपूर्ति सुनिश्चित करके एक इष्टतम माइक्रोएनवायरनमेंट बनाना ऊतक वृद्धि के लिए आवश्यक है।
  • बायोफिल्म का निर्माण घाव भरने में देरी का एक महत्वपूर्ण कारक है, जिसके लिए समय-समय पर क्षतशोधन और रोगाणुरोधी उपचार जैसे उपायों की आवश्यकता होती है। प्रोविडीन आयोडीन (बीटाडाइन) को बायोफिल्म समुदायों और फंगल जीवों के खिलाफ प्रभावी दिखाया गया है। क्षतशोधन के बाद बायोफिल्म के प्रसार और पुनः वृद्धि को रोकने के लिए सामयिक एंटीसेप्टिक्स महत्वपूर्ण हैं।
  • पुराने घावों के प्रबंधन की रणनीतियों में यांत्रिक धुलाई, मलबे को हटाने के लिए स्क्रब के साथ गहन यांत्रिक धुलाई, किसी भी शेष बायोडिग्रेडेशन को नष्ट करना, नेक्रोटिक ऊतक को हटाना और संक्रमण को उत्तेजित करना शामिल है। एडिमा, विशेष रूप से निचले अंगों में, घाव भरने में बाधा डाल सकती है। संपीड़न चिकित्सा, लसीका जल निकासी और व्यायाम आगे के संक्रमण को रोकने के लिए लसीका जल निकासी और त्वचा की देखभाल में सुधार कर सकते हैं।

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