0.98 सीएमई

बार-बार गर्भपात का मामला: निदान और प्रबंधन दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. साइमा असगर

वरिष्ठ रजिस्ट्रार प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ गुरैयात जनरल अस्पताल गुरैयात केएसए, सऊदी अरब

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विवरण

आवर्ती गर्भ हानि (आरपीएल), जिसे लगातार दो या अधिक बार गर्भ गिरने के रूप में परिभाषित किया जाता है, गर्भधारण करने की कोशिश कर रहे 5% तक के जोड़ों को प्रभावित करती है। एक संपूर्ण निदान पद्धति में आनुवंशिक असामान्यताओं, गर्भाशय संबंधी विसंगतियों, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हार्मोनल असंतुलन और संक्रमणों का मूल्यांकन शामिल है। माता-पिता द्वारा कैरियोटाइपिंग, पेल्विक इमेजिंग और हार्मोनल परीक्षण आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली जाँच हैं। प्रबंधन अंतर्निहित कारण के अनुसार किया जाता है—गर्भाशय संबंधी दोषों के शल्य चिकित्सा सुधार से लेकर थ्रोम्बोफिलिया के लिए थक्कारोधी और ल्यूटियल चरण दोषों के लिए हार्मोनल सहायता तक। कई मामलों में, कोई विशिष्ट कारण नहीं पाया जाता है, और अनुभवजन्य उपचार या सहायक देखभाल की सिफारिश की जा सकती है। बहु-विषयक देखभाल और भावनात्मक समर्थन प्रबंधन के महत्वपूर्ण घटक हैं।

सारांश सुनना

  • बार-बार गर्भावस्था के नुकसान (आवर्ती गर्भावस्था हानि - आरपीएल) को 20 सप्ताह के गर्भ से पहले दो या दो से अधिक बार गर्भावस्था के नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 1-5% संयुक्त जोड़ों को प्रभावित करता है। आरपीएल प्राथमिक बच्चे हो सकते हैं, उन महिलाओं में से जो कभी जीवित बच्चे को जन्म नहीं देती हैं, या माध्यमिक, उन महिलाओं में जो पहले जीवित रहती हैं। आरपीएल का कारण 40-50% मामलों में अज्ञातहेटुक (अज्ञातहेतुक) होता है, जबकि शेष 50% को आनुवांशिक, शारीरिक, अंतःश्राविका, थ्रोम्बोफिलिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक और दंत रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
  • आरपीएल में आनुवंशिकी में माता-पिता की असामान्यताएं शामिल हैं, जैसे कि ट्रांसलोकेशन और इनवर्जन, जिसके कारण असंतुलित युग्मक और भ्रूण एन्युप्लोइडी (एन्युप्लोइडी) होता है। शारीरिक प्रयोगशाला में असामान्य असामान्यताएं शामिल हैं जैसे कि सेप्टेट, बिकॉर्नुएट और डिडेलफिस गर्भाधान, साथ ही इंट्रा यूटेरिन एजेन (एशरमैन सिंड्रोम), सबम्यूकोसल एस्ट्रोइड और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स जैसे कि ऑस्ट्रियाई असामान्यताएं।
  • आरपीएल में योगदान देने वाले अंतःस्रावी उत्पादों में ऑपरेशंस प्रोजेस्टेरॉन प्रोडक्शन, पॉलिसास्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), थायरॉयड डिसऑर्डर (ओवर्ट या सिलिनीनिकल होइनथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायर स्टेरॉयड), डायबिटीज मॉलिट्स और हाइपरप्रो लैक्टिनेमिया शामिल हैं। थ्रोम्बोफिलिक फ़्लोरिडा में एंटी फॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया जैसे फैक्टर वी लीडेन म्यूटेशन और प्रोथ्रोम्बिन जीन म्यूटेशन शामिल हैं।
  • प्रतिरक्षात्मक कारक, जैसे कि उन्नत प्राकृतिक किलर (एनके) श्रेणी, विवादास्पद रूप से आरपीएल से जुड़े हुए हैं। संक्रामक कारक, विशेष रूप से क्रॉनिक एंडोमेट्री इंडस्ट्रीज, महत्वपूर्ण लक्षण के रूप में उभर रहे हैं। रसायन और मादक द्रव्य, जिनमें मातृ उन्नत आयु, मोटापा, धूम्रपान, शराब का सेवन, कैफीन और मादक द्रव्यों के संपर्क शामिल हैं, भी एक भूमिका में हैं।
  • आरपीएल के लिए नैदानिक परीक्षण में एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और जांच शामिल है। इतिहास लेने में प्रसूति, चिकित्सा, शल्यचिकित्सा चिकित्सा, परिवार और सिद्धांत के निर्धारण को शामिल किया जाना चाहिए। शारीरिक परीक्षण में एक सामान्य और मापात्मक आकलन शामिल है। प्रयोगशाला जांच में आनुवंशिकी प्रयोगशाला (माता-पिता का कैरियोप्लास्टिंग), थ्रोम्बोफिलिया प्रयोगशाला (एंटी माइक्रोस्कोपी लिपिड इलेक्ट्रोड), अंतःस्रावी प्रयोगशाला (थायरॉयड, प्रो लैक्टिन, एचबीए1सी), और प्रयोगशाला अनुसंधान (क्रोनिक एंडोमेट्री बायोप्सी) शामिल हैं।
  • इमेजिंग अध्ययन, जैसे कि ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, सेलाइन इन्फ्यूजन सोनोहिस्टरोग्राफी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय संरचना का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। हिस्टेरोस्कोपी को इंट्रा यूटेरिन वैज्ञानिकों के निदान और उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। प्रबंधन रणनीति कारण-विशिष्ट हैं। आनुवंशिकीविदों के लिए प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक टेस्टिंग या डोनर गैमेट्स के साथ आईवीएफ की आवश्यकता हो सकती है। शारीरिक स्वास्थ्य के लिए आवश्यक प्रयोगशाला सुधार की आवश्यकता होती है।
  • लेवोथायरोक्सिन, मधुमेह के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण, पीसीओएस के लिए मेट फॉर्मिन और हाइपरप्रो लैक्टिनेमिया के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ इंट्रासेरवी फ्लोरिन का सेवन किया जाता है। एंटी लिपिड सिंड्रोम के लिए एस्पिरिन और कम ग्लूकोज़ भार हेपरिन (LMWH) की आवश्यकता है। अज्ञात आरपीएल में, अनुभवजन्य उपचारों में कम खुराक वाली एस्पिरिन और प्रोजेस्टेरोन पूरकता शामिल है। विविधता में बदलाव और मनोवैज्ञानिक समर्थन आरपीएल वाले पूर्वी तट के लिए आवश्यक हैं।

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वक्ताओं के बारे में

Dr Saima Asghar

डॉ. साइमा असगर

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