1.63 सीएमई

नवजात हाइपोग्लाइसीमिया: निदान, निगरानी और प्रबंधन

वक्ता: डॉ. निर्मल गौतम

कंसल्टेंट नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ, व्यादेही इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज एंड रिसर्च सेंटर, बेंगलुरु

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विवरण

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया एक सामान्य लेकिन गंभीर चयापचय समस्या है जिसकी समय पर पहचान आवश्यक है ताकि प्रतिकूल तंत्रिका-विकासात्मक परिणामों को रोका जा सके। प्रारंभिक निदान जोखिमग्रस्त शिशुओं की पहचान करने पर निर्भर करता है—जैसे कि मधुमेह से पीड़ित माताओं से जन्मे शिशु, समय से पहले जन्मे शिशु, या कम जन्म-वजन वाले शिशु—और शीघ्र रक्त शर्करा जाँच। जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान निरंतर निगरानी आवश्यक है, क्योंकि नवजात शिशुओं में ग्लूकोज के स्तर में तेज़ी से उतार-चढ़ाव हो सकता है। प्रबंधन में आमतौर पर प्रारंभिक आहार, तापीय स्थिरता बनाए रखना, और लक्षणयुक्त या लगातार हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त शिशुओं में IV डेक्सट्रोज़ प्रदान करना शामिल है। एक संरचित, प्रोटोकॉल-संचालित दृष्टिकोण सुरक्षित स्थिरीकरण सुनिश्चित करता है और दीर्घकालिक जटिलताओं को कम करता है।

सारांश सुनना

  • **नवजात शिशु शाला में हाइपोग्लाइसीमिया की परिभाषा:**
  • नवजात शिशु में होइग्लाइकेमिया नवजात विज्ञान में एक अजातशत्रुतापूर्ण मुद्दा बना है क्योंकि सार्वभौमिक रूप से अनुमोदित कट ऑफ मूल्य की कमी है। परिभाषाएँ न्यूरोनल ब्रेन की चोट के आधार पर क्लिनिकल थ्रेस होल्ड तक होती हैं। डॉ. गोंडब्लैट द्वारा सुझाए गए 47 डीएएलएल, न्यूरोलॉजिकल थ्रेस होल्ड, जैसे कि टीएचएल के ब्रेनस्टेम बैचेरी इवोकड रिस्पांस स्टडीज द्वारा सुझाए गए सुझाव दिए गए हैं। आरक्षण उत्पन्न होता है क्योंकि परिभाषा नवजात शिशु में होने वाले शारीरिक पासपोर्ट से जटिल रूप से जुड़ी होती है।
  • **नवाजात पैकेट में ग्लूकोज़ नारियल का शरीर विज्ञान:**
  • भ्रूण की मातृ मातृभाषा से स्वतंत्र ग्लूकोज उत्पादन में शारीरिक परिवर्तन महत्वपूर्ण है। जन्म के बाद, मातृ ग्लूकोज की आपूर्ति बंद हो जाती है, जिससे प्रति-नियमित हार्मोन में वृद्धि होती है। ग्लूकोनोजन परीक्षण और ग्लाइकोजन परीक्षण शुरू हो गए हैं, जो बच्चों के लिए उपयुक्त हैं। इस क्रम में विफलता के कारण हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है, जिससे शरीर में कीटोन बॉडी जैसे वैकल्पिक प्लांट का उपयोग करने के लिए प्रेरित होता है। मैसाचुसेट्स की ग्लूकोज़ पर आधारित यह विशेष रूप से हाइपोग्लाइसीमिया की प्रतिकृति है, जिससे ऑक्सीजन का सेवन कम हो जाता है और न्यूरोनल केक्सिल क्षति होती है।
  • **जोखिम कारक और घटना:**
  • मातृ जोखिम कारक, जैसे कि मधुमेह मेलिटस, इंट्रापार्टम ग्लूकोज प्रशासन और कुछ दवा, नवजात हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना को दर्शाया गया है। शिशु शिशु में पहले जन्म से शिशु का वजन, कम जन्म का वजन, गर्भावस्था के लिए छोटा होना (एसजीआई), बड़ा (एलजीआई), पेरिनेटल हाइपोक्सिक-इस्केमिक इंसल्ट, श्वसन संकट, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया और वैज्ञानिक एसोसिएटेड डिसऑर्डर शामिल हैं। इवेंट कटऑफ का आधार अलग होता है, उच्च कटऑफ का परिणाम उच्च इवेंट दर होता है। ज्यादातर मामले पहले 24 घंटे में होते हैं, विशेष रूप से पहले छह घंटे के अंदर, लेकिन कुछ मामलों में बाद में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।
  • **स्क्रीनशिंग चित्र:**
  • हाई जोखिम वाले मोटोरोला, जॉच प्रीटर्म, एसजीआई, एलजीए और मधुमेह वाली ग्लूकोज़ के बच्चे शामिल हैं, के लिए डॉक्युमेंट्स डॉक्यूमेंट्री आवश्यक हैं। एक सामान्य कार्यक्रम में 1, 2, 6, 12, 24, 48 और 72 घंटों में रक्त ग्लूकोज़ की निगरानी शामिल है। एनआईसीयू में बीमार दस्तावेजों पर अधिक बार निगरानी (हर 6-8 घंटे) की आवश्यकता होती है। जीएलओडब्ल्यू स्टडी इस बात पर जोर देती है कि यहां तक कि स्वस्थ शिशुगृह भी एक ओलंपिक सेजियन से जुड़ते हैं, जिसमें ग्लूकोज का स्तर चौथे दिन तक स्थिर हो जाता है, जो अच्छी तरह से निर्धारित होता है उसमें भी निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकताएं बताई जाती हैं।
  • **एटियोलॉजी और क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ:**
  • एटियोलॉजी में प्रारंभिक संक्रमण ग्लाइकोग्लाइसीमिया (समय से पहले, होपेक्सिक या सेडीमा में आम), अल्पायु में नामांकित अनुकूलन (मधुमेह वाली रेफ्रिजरेटर, प्रीटरम), हाइपरइंसुलिन प्लाज्मा (जन्मजात अशक्तता के कारण) और अंतःस्राव कमियाँ शामिल हैं। क्लिनिक को स्वैप (पसीना, पीलापन, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, डिसॉल्यूशन) और न्यूरोग्लाइकोपेनिक (हाइपोटोनिया, सुस्ती, कोमा, टूर, ड्राइम या हाई-पिच वाली स्क्रीम) के रूप में लिया गया है। पॉइंट-ऑफ-स्केयर परीक्षण या लैब-आधारित ग्लूकोज विश्लेषण के माध्यम से प्रारंभिक पहचान और पुष्टि महत्वपूर्ण है।
  • **उपचार रणनीतियाँ:**
  • उपचार के वैकल्पिक तरीकों में भोजन (स्टैन का दूध या फॉर्मूला) से लेकर मास्क डेक्सट्रोज जेल और अंतशिरा ग्लूकोज शामिल हैं, जिसमें नामांकन की उपस्थिति और नामांकन के आधार पर चुनाव किया जाता है। ब्रेस्ट को कीटोन बॉडी प्रदान करने और ग्लूकोनोजन परीक्षण को बढ़ाने के लिए अनुमोदित किया जाता है। बुक्कल रूप से लागू डेक्सट्रोज जेल (40%) स्पर्शोन्मुख या जीरो जॉइन वाले प्रोटोटाइप में प्रभावशाली साबित हुआ है, बार-बार अंतःशिरा डेक्सट्रोज और एनआईसीयू प्रवेश की आवश्यकताएं कम होती हैं। IV डेक्सट्रोज उन रोगसूचक मशाल और अन्य हस्तक्षेपों के बावजूद लगातार हाइपोग्लाइसीमिया वाले लोगों के लिए ठीक है।
  • **रोकथाम और समुद्री भोजन:**
  • रोकथाम में अल्ट्रासाउंड के दौरान नियंत्रित राष्ट्रीय मधुमेह, पेरिनेटल एस्फिक्सिया की रोकथाम, उच्च जोखिम वाले कंप्रेसर की प्रारंभिक पहचान, वायुमंडलीय तापमान संपर्क, भोजन की प्रारंभिक शुरुआत और तीव्र त्वचा-से-त्वचा शामिल हैं। हाइपोग्लाइकेमिया के महत्वपूर्ण न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम हो सकते हैं, जिनमें विकासात्मक देरी, मानसिक मंदता, दौरे, दृश्य हानि और माइक्रोसेफ़ली शामिल हैं। एम संस्थागत निष्कर्ष पेरिटोल-ओसीसीपिटल प्लाजा, सफेद पदार्थ के असामान्य पदार्थ और कॉर्टिकल मॅकेमी दिखाई देते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया की नोबेल और अवधि न्यूरोडेवलपमेंटल हानि के जोखिम से सहसंबद्ध है, जो कि शुरुआती और प्रभावी प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Nirmal Gautam

डॉ. निर्मल गौतम

कंसल्टेंट नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ, व्यादेही इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज एंड रिसर्च सेंटर, बेंगलुरु

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