3.15 सीएमई

गंभीर देखभाल में हेमोडायनामिक प्रबंधन

वक्ता: डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

पूर्व छात्र- फोर्टिस एस्कॉर्ट्स हार्ट इंस्टीट्यूट

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विवरण

हेमोडायनामिक प्रबंधन में महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की आपूर्ति और छिड़काव का आकलन और अनुकूलन शामिल है। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों, विशेष रूप से सदमे, सेप्सिस या हृदय संबंधी विकार से पीड़ित रोगियों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है। इसके प्रमुख घटकों में हृदय गति, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दाब, हृदय निर्गम और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी शामिल है। प्रबंधन रणनीतियों का उद्देश्य तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर, इनोट्रोप्स और आवश्यकतानुसार यांत्रिक सहायता का उपयोग करके पर्याप्त रक्त संचार को बहाल करना और बनाए रखना है। इकोकार्डियोग्राफी और आक्रामक निगरानी जैसे उन्नत उपकरण व्यक्तिगत चिकित्सा का मार्गदर्शन करते हैं। प्रभावी हेमोडायनामिक प्रबंधन, अंग विफलता को रोककर और गंभीर देखभाल और शल्यक्रिया के दौरान इष्टतम ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करके रोगी के परिणामों में सुधार करता है।

सारांश सुनना

  • **दबाव माप की मूल बातें**
  • सभी प्रेशर को आम तौर पर वाटर सप्लाई ऑफ मार्करी (एमएमएचजी) में बंद कर दिया जाता है, जबकि सेंट्रल वेनस ड्यूल (सीवीपी) को वाटर सप्लाई में बंद कर दिया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रूपांतरण: 1 mmHg 1.36 सेमी पानी के बराबर होता है। दबाव माप के संदर्भ में फ़्लेबोस्टैटिक अक्ष है, जो बाहरी स्थल श्रृंग के रूप में आलोचना करता है जो कि अलिन्द के करीब होता है। यह चौथी इंटरकोस्टल स्पेस और मिड-एक्सिलरी लाइन से प्लांट के प्रतिच्छेदन द्वारा निर्धारित किया गया है। इस प्वाइंट पर फार्मासिस्ट से बचने के लिए फार्मासिस्ट ट्रांसड्यूसर लेवलिंग आवश्यक है।
  • **ट्रांसडेस्टर लेवलिंग और जीरोइंग**
  • वॉल्यूम ट्रांसड्यूसर की प्रमुख विशेषताएँ महत्वपूर्ण हैं। फ़्लेबोस्टैटिक अक्ष से 1 सेमी का मेट्रिक्स स्टोरेज दबाव माप में 0.74 mmHg की त्रुटि का कारण बन सकता है। इसके अलावा, सिस्टम दबाव दबाव को शून्य करने की आवश्यकता है, यह सुनिश्चित किया गया है कि केवल सिस्टम दबाव दबाव को शून्य किया जाए। फ़्लेबोस्टैटिक अक्ष पर लेवलिंग करना शामिल है, जबकि जीरोइंग में सिस्टम को हवा में खोलना, इसे शून्य पर लगाना शामिल है।
  • **प्रेशर ट्रांसड्यूसर टेक्नोलॉजी**
  • वॉल्यूम ट्रांसड्यूसर, जो बैटरी और सीवीपी पर्यवेक्षक में आम हैं, व्हिटस्टोन ब्रिज सिद्धांत के आधार पर काम करते हैं। इसमें चार इंटरकनेक्टेड प्रतिरोधों का एक नेटवर्क शामिल है, जहां एक अज्ञात प्रतिरोध को ज्ञात किया जाता है और प्रतिरोधों के विरोधियों को नियुक्त किया जाता है। ट्रांसड्यूसर में सिलिकॉन डायफ्राम तय किए गए स्ट्रेन कहानियां होती हैं; दबाव परिवर्तन डायाफ्राम की गति का कारण बनता है, जिससे विद्युत प्रतिरोध बदलता है और दबाव के अनुरूप वोल्टेज परिवर्तन उत्पन्न होता है। इस वोल्टेज परिवर्तन को तब प्रवर्धित किया जाता है और दबाव तरंग के रूप में चित्रित किया जाता है।
  • **दमनी प्रेशर तरंग घटक और विश्लेषण**
  • एक सामान्य फ्रैक्चर में एनाक्रोटिक लिम्ब (सिस्टोलिक अपस्ट्रोक), सिस्टोलिक पीक, डायक्रोटिक लिम्ब, डायक्रोटिक नॉच और डायक्रोटिक रनऑफ होता है। एनाक्रोटिक लिम्ब की निचली दबाव परिवर्तन की गति को बढ़ावा मिलता है, इस प्रकार एल्बिकॉन्ट्रैक्टिलिटी पर सुराग मिलता है। डायक्रोटिक नॉच परिधीय धमनियों में महाधामनी दीवार बंद होने को शामिल नहीं किया गया है; इसके बजाय, यह परावर्तित तरंगों को चालू करता है।
  • **पैरावर्तित तरंगें और मध्य धमनी दबाव (एमएपी)**
  • हृदय से ट्रांसफ़र तक यात्रा करने वाली प्रेशर तरंगें वापस परावर्तित होती हैं, जिससे आंकी गई धमनी तरंगें संरचनाएं होती हैं, विशेष रूप से परिधीय धमनियों रेडियल या फेमोरल जैसी। जैसे-जैसे माप केंद्रीय से परिधीय धमनियों की ओर बढ़ता है, इन पारावर्तित तरंगों के कारण सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव कम होता है, पल्स फ़्लोरिडा़ प्रयोगशाला होती है, लेकिन मध्य प्रयोगशाला दबाव स्थिर रहता है। महत्वपूर्ण रूप से, मॉनिटर पर एमएपी की गणना कार्डियक चक्र पर प्रामाणिक भंडार दबाव (दबाव स्वर के नीचे का क्षेत्र समय से विभाजित) के रूप में की जाती है, न कि सरलीकृत सूत्र द्वारा।
  • **तरंग परिवर्तन और डंपिंग की व्याख्या**
  • सिस्टोलिक ब्रेस्टप्रेशर लेफ्ट वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को प्रारूपित किया गया है, कामप्रेस कम स्ट्रोक ऑपरेशन का सुझाव दिया गया है। डायस्टोलिक प्रेशर वासोमोटर टोन का विवरण है; एक तत्काल डायस्टोलिक रनऑफ वैसोडिलेशन को दिया जाता है। एक अंडरडैम्प्ड सिस्टम उच्च सिस्टोलिक प्रेशर, कम डायस्टोलिक प्रेशर और एक ही तरंग दैर्ध्य है, जो लंबे समय तक ट्यूबिंग या बढ़ा हुआ प्रतिरोध का कारण बनता है। एक ओवरडैम्प्ड सिस्टम हवा के मेटल, यूनिट ट्यूबिंग या थक्कों के कारण सिस्टोलिक प्रेशर कम होता है।
  • **डायनेमिक रिस्पांस टेस्टिंग: सिस्टम डंपिंग का सारांश**
  • सिस्टम की डंपिंग का आकलन करने के लिए, एक डायनेमिक रिस्पांस टेस्ट (फास्ट फ्लैश टेस्ट) किया जाता है, जो प्रत्येक शिफ्ट परिवर्तन के साथ आदर्श रूप में होता है। इसमें एक वर्गाकार तरंग बनाने के लिए फ्लश वॉलवेअर शामिल है, जिसके बाद घटते आयाम की साइनोसॉइडल तरंगें होती हैं। एक लागू सिस्टम बेस पैरालाइन से पहले एक या दो साइनसॉइडल तरंगें चित्रित की गई हैं। अधिक तरंगें अंडरडैंपिंग के संकेत नहीं हैं, जबकि कोई भी तरंगें ओवरडैंपिंग के संकेत नहीं हैं।
  • **सेंट्रल वीनस अवकाश (सीवीपी) और इसके विस्तार**
  • सीवीपी वेना कावा में राइट अलिंद के पास दबाव का प्रतिनिधित्व होता है, जिसे पारंपरिक रूप से प्रीलोड नामांकन माना जाता है। हालाँकि, कई कारक सीवीपी के घटकों को सीमित किया गया है, जिसमें वेंट्रिकुलर के बारे में असाध्य-प्रेशर के बारे में धारणाएं और एवी वैल्युएबल के घटकों की अनुपस्थिति शामिल है। शिरापार्क रिटर्न मध्य प्रदेश सिस्टमगेट के दबाव और सीवीपी के बीच अंतर से निर्धारित होता है, जिसमें से कोई भी सीवीपी अकेले प्रकट नहीं होता है।
  • **सीवीपी तरंग और माप विचार**
  • सीवीपी तरंगों में ए, सी और वी तरंगें शामिल हैं, साथ ही एक्स और वाई तरंगें भी शामिल हैं, जिनमें प्रत्येक विशिष्ट कार्डियक घटनाओं का विवरण शामिल है। माप आदर्श रूप से अंतिम आलिंद के स्तर पर होना चाहिए। सहजा रूप से सांस लेने वाले डायलॉग्स में, प्रेरणा इंट्राथोरेसिक दबाव में कमी के कारण सीवीपी को कम किया जाता है, जबकि मैकेनिकल श्वासयंत्र का विपरीत प्रभाव पड़ता है। इसलिए, सीवीपी अंत में सबसे अच्छे नियुक्तियों में से एक है।
  • **सीवीपी की भूमिका में चुनौती को चुनौती देना**
  • सीवीपी के उपयोग के लिए सीवीपी के पारंपरिक सिद्धांत को चुनौती दी गई है। दवा से सीवीपी और रक्त की मात्रा के बीच एक खराब संबंध, साथ ही दवा के पूर्वावलोकन के लिए हेमो मॉड्यूल प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में इसकी अक्षमता दिखाई देती है। सीवीपी, विशेष रूप से मैकेनिकल रूप से हवादार इलाके में, ट्रांसम्यूरल प्रेशर को व्यावसायिक रूप से नहीं पकाया जा सकता है। अन्य पर्यावरणीय बाजारों को तरल प्रतिक्रियाशीलता का उपयोग करके निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • **पल्मोनरी धमनी धमनी (पीएपी) मॉनिटरिंग**
  • पल्मोनरी कलाकृति फ़्रेम मॉनिटरिंग में सॉफ़्ट-टिप वाले कथाकार को, कथाकार के स्थान की पहचान करने के लिए दबाव तरंगों का अनुगमन शामिल है। पल्मोनरी आर्टरी ऑक्लुज़न मिर्ज़ा (पीएओपी) के अंतर्गत कुछ अवशेष लेफ्ट अलिंद प्रेशर के करीब होते हैं। पीएपी तरंगों के विभिन्न नैदानिक परीक्षणों के निदान में सहायता मिल सकती है, लेकिन पीएपी मॉनिटरिंग में भी काफी जोखिम जुड़े हुए हैं।
  • **हृदय-फेफड़े की बातचीत और उनके महत्व**
  • हृदय-फेफड़े की बातचीत, श्वसन के दौरान इंट्रा-थोरेसिक दबाव में चरणबद्ध ऑर्केस्ट्रा के परिणाम, हृदय और श्वसन दोनों शरीर विज्ञान को प्रभावित करते हैं। सकारात्मक दबाव निजीकरण के दौरान, प्रीलोड कम हो जाता है जबकि आफ्टरलोड भी कम हो जाता है। सहजावाडीह के संयोजन शिरापरक वापसी वृद्धि होती है। यांत्रिक रूप से हवादार नॉच में पोर्टेबल दबाव माप की व्याख्या करने के लिए इन अभिलेखों की आवश्यकता होती है।
  • **दृष्टिकोण माप और विविधता प्रतिक्रियाशीलता**
  • पोर्टेबल माप श्वसन चक्र के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव विविधताओं के परिणाम स्वरूप परिवर्तन का आकलन करके द्रव प्रतिक्रिया घनत्व का अनुमान लगाया जाता है। पल्स सप्लाई वेरिएशन (पीपीवी) और पल्स सप्लाई वेरिएशन (एसवीवी) जैसे सहायक उपकरण हैं। हालाँकि, ये माप अटालता, कम जारीय मात्रात्मक वायुमंडलीय दबाव या बढ़े हुए इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव वाले नाममात्र में कम विश्वसनीय हैं।
  • **उपन्यास दृष्टिकोण के लिए डीआरवी प्रतिक्रियाशीलता का सारांश**
  • नए परीक्षण उपकरणों की संख्या को स्थापित किया गया है। ज्यूरियंट क्वांटम चैलेंज लघु रूप से ज्यूरियंट क्वांटिटी को 8 एमएल/किलोग्राम तक बढ़ाया जाता है, जबकि टीईए की भर्ती वारभ्यास या पीप रिज़ॉल्यूशन की रणनीतियां वैरिएबल प्रतिक्रियण क्षमता में बेसल रूप से प्रदान की जा सकती हैं। डिफ़ेक्ट पैर अपटेड (पीएलआर) सहजा रूप से लेने वाले सांस वाले क्षेत्र के लिए उपयोगी है और द्रव प्रशासन की आवश्यकता के बिना प्रीलोड प्रतिक्रिया क्षमता का आकलन किया जाता है।
  • **निष्क्रिय पैर लिफ्ट (पीएलआर) विचार**
  • पीएलआर में एक मरीज को अर्ध-लेटे हुए से सुपाइन स्थिति में आतंकवादियों को ऊपर ले जाना शामिल है। पीएलआर कार्ड को अपराधियों के समसामयिक आकलन के साथ देखा जाना चाहिए। पीएलआर का उपयोग सिर के स्ट्रोक वाले समुद्र तट और पेट के पूर्वोत्तर सिंड्रोम में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। पीएलआर का उपयोग आरंभिक एडिमा की संभावना का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।
  • **द्रव सहनशीलता और शिरापरक भीड़**
  • द्रव्य प्रतिक्रियाशीलता के साथ-साथ द्रव्य सहनशीलता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। वे सभी मरीज़ जो नशीली दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं, वे अंग सिगरेट के बिना उन्हें सहन नहीं कर सकते हैं। द्रव साध्यता शिरापार्क भीड़ से प्रभावित होती है, जहां द्रव साध्य मैक्रोकिराकोलन और संक्रामक ऑक्सीजन बाधित होता है। शिरापार्क भीड़ के स्मारकों में बाईं ओर के दिल के आभूषण और विशिष्ट अंग के नमूने शामिल हैं। लक्ष्य अंग स्पेक्ट्रम से सहेजे गए द्रव प्रशासन को अनुकूलित करना है।
  • **उन्नत हेमो निर्देश मॉनिटरिंग तकनीक**
  • उन्नत हेमो नाइड मॉनिटरिंग तकनीक टेक्नॉलॉजी में थर्मोडिल्यूशन और पल्स कंटूर एनालिसिस शामिल हैं, जो अक्सर पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर का उपयोग करते हैं। हाल ही में, ऐसे उपकरण विकसित किए गए हैं जो पीएसी के उपयोग के बिना कार्डियक विपक्ष और वैश्विक अंत-डायस्टोलिक उपकरणों को मापते हैं। ये तकनीक कार्डियक स्टेरॉयड, ग्लोबल अंत-डायस्टोलिक बीमारी और पल्मोनरी पैरागैमाइटी का आकलन कर सकते हैं, जो हाइड्रोलिक वैस्टैटिक या गैर-कार्डियक जेनेटिक एडिमा में स्केलेबल प्रदान करता है। गैर-आक्रामक उपकरण उभर रहे हैं, हालांकि उन्हें महत्वपूर्ण देखभाल मशीनरी के लिए पूरी तरह से मान्य नहीं किया जा सकता है।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Rishabh Kumar Mittal

डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

पूर्व छात्र- फोर्टिस एस्कॉर्ट्स हार्ट इंस्टीट्यूट

वित्तीय प्रकटीकरण

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