विवरण
गर्भावस्था में तीव्र किडनी क्षति (AKI) माँ और भ्रूण दोनों में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। प्रीक्लेम्पसिया, हेमोलिसिस, उच्च लिवर एंजाइम, कम प्लेटलेट काउंट (HELLP) सिंड्रोम, गर्भावस्था की तीव्र फैटी लिवर बीमारी, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परपुरा और हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम उन जटिलताओं में से हैं जो गर्भावस्था में बाद में गर्भावस्था से संबंधित तीव्र किडनी की चोट (AKI) का कारण बन सकती हैं। हाइपरमेसिस ग्रेविडरम पहली तिमाही के दौरान गर्भावस्था से संबंधित AKI का एक सामान्य कारण है। जब AKI के लिए प्रयोगशाला मूल्यांकन गैर-निदानात्मक हो, तो किडनी बायोप्सी की खोज की जानी चाहिए, क्योंकि एक निश्चित निदान बायोप्सी के खतरों से अधिक उचित उपचार की सुविधा प्रदान करेगा। गर्भावस्था से संबंधित AKI का निदान मुश्किल है क्योंकि कोई स्थापित नैदानिक मानदंड नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान तीव्र किडनी की चोट (AKI) के लिए किडनी की क्षति के अंतर्निहित कारण का पता लगाना और अंतःशिरा द्रव का प्रशासन करना सामान्य उपचार हैं।
सारांश
- गर्भावस्था में तीव्र किडनी की चोट (AKI) एक जटिल स्थिति है, क्योंकि इसमें दो जिंदगियों को संभालने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए गर्भावस्था के लिए शारीरिक और रोग संबंधी दोनों प्रक्रियाओं की गहन समझ की आवश्यकता होती है। AKI परिभाषाओं के सत्यापन में चुनौतियाँ बनी रहती हैं, जिससे निदान और प्रबंधन में संभावित समस्याएँ पैदा होती हैं। प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि जोखिम कारकों में अधिक उम्र की माँ, मधुमेह और प्री-एक्लेमप्सिया जैसी सहवर्ती बीमारियाँ और सामाजिक-आर्थिक स्थिति शामिल हैं, जो पर्याप्त स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं तक पहुँच को प्रभावित करती हैं।
- हाल के वर्षों में डायलिसिस की आवश्यकता वाले गर्भावस्था से जुड़े AKI में कमी आई है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय बना हुआ है, खासकर जब यह मातृ मृत्यु दर से संबंधित है। AKI के कारण तिमाही के अनुसार अलग-अलग होते हैं, जिसमें हाइपरमेसिस ग्रेविडरम और सेप्टिक गर्भपात पहली तिमाही में आम है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूटीआई, प्री-एक्लेमप्सिया, एचईएलपी सिंड्रोम और गर्भावस्था के दौरान तीव्र फैटी लीवर सभी तिमाहियों में हो सकते हैं। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में बढ़े हुए भड़काऊ मध्यस्थ, ऑक्सीडेटिव तनाव और बिगड़ा हुआ रक्त-मस्तिष्क बाधा कार्य शामिल हैं।
- प्री-रीनल एकेआई अक्सर रक्तस्राव, हाइपोवोलेमिक शॉक, सेप्सिस और कंजेस्टिव हार्ट फेलियर के कारण होता है, जबकि आंतरिक रीनल कारणों में तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, रीनल कॉर्टिकल नेक्रोसिस, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथिस, एचईएलपी सिंड्रोम, प्री-एक्लेमप्सिया और तीव्र फैटी लिवर शामिल हैं। पोस्ट-रीनल कारणों में यांत्रिक अवरोध शामिल हैं। भ्रूण के परिणाम नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन और भ्रूण का विकास प्रतिबंध हो सकता है।
- गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया द्वारा परिभाषित प्रीक्लेम्पसिया, कम संवहनी स्वर और प्रोस्टेसाइक्लिन चयापचय में परिवर्तन के कारण विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया, ऑलिगुरिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, टीटीपी या एचईएलपी सिंड्रोम जैसी संभावित जटिलताएं शामिल हैं। हेमोलिसिस, ऊंचा लिवर एंजाइम और कम प्लेटलेट्स की विशेषता वाले एचईएलपी सिंड्रोम को प्राथमिक हस्तक्षेप के रूप में समय पर डिलीवरी की आवश्यकता होती है, साथ ही दौरे की रोकथाम और संभावित प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट की भी आवश्यकता होती है।
- गर्भावस्था में AKI के निदान में मूत्र का नियमित विश्लेषण, चयापचय और जमावट प्रोफ़ाइल, गुर्दे के आकार और हाइड्रोनफ्रोसिस का आकलन करने के लिए सोनोग्राफी, और विशिष्ट मामलों में पूरक स्तर शामिल हैं। RIFLE, AKIN और KDIGO वर्गीकरण में गर्भावस्था के लिए सत्यापन का अभाव है। जबकि NGAL जैसे बायोमार्कर उपलब्ध हैं, AKI का प्रारंभिक पता लगाने के लिए उनकी नैदानिक उपयोगिता पर बहस होती है। नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद मुश्किल मामलों में गुर्दे की बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है।
- गर्भावस्था में AKI का प्रबंधन अंतर्निहित कारण को संबोधित करने, ओवरलोड से बचने के दौरान हाइड्रेशन को अनुकूलित करने और पोटेशियम बाइंडरों के साथ हाइपरकेलेमिया जैसी जटिलताओं का प्रबंधन करने पर केंद्रित है। निर्जलीकरण से बचने के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। उपचार के विकल्प एटियलजि के आधार पर भिन्न होते हैं, जिसमें संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स, प्री-एक्लेमप्सिया और HELLP सिंड्रोम के लिए डिलीवरी, TTP के लिए प्लाज्मा एक्सचेंज और एटिपिकल हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम के लिए एक्युलिज़ुमैब शामिल हैं। इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के लिए उनके साइड इफेक्ट प्रोफाइल और भ्रूण के लिए संभावित जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।
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वक्ताओं के बारे में
डॉ. श्रीकांत सहस्रबुद्धे
विभागाध्यक्ष, क्रिटिकल केयर एवं पल्मोनोलॉजी, किम्स मानवता अस्पताल, नासिक
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