विवरण
आईसीयू डिलीरियम के प्रबंधन में निवारक रणनीतियों का संयोजन शामिल है, जैसे कि प्रारंभिक गतिशीलता, बेहोशी को कम करना, और अंतर्निहित चिकित्सा कारणों को संबोधित करना, ताकि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डिलीरियम के जोखिम और गंभीरता को कम किया जा सके। उपचार में रोगी के वातावरण को अनुकूलित करना, गैर-औषधीय हस्तक्षेपों का उपयोग करना, और यदि आवश्यक हो, तो दीर्घकालिक संज्ञानात्मक पुनर्प्राप्ति पर ध्यान केंद्रित करते हुए लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए दवाएं शामिल हैं।
सारांश
- आईसीयू में होने वाले प्रलाप को अक्सर अन्य गंभीर मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करने के कारण कम आंका जाता है। यह सामान्य वार्ड या ओपीडी सेटिंग में देखे जाने वाले प्रलाप से काफी अलग है। दो मुख्य बातें: हर मरीज में सक्रिय रूप से प्रलाप की तलाश करें और पहचानें कि आईसीयू में होने वाला प्रलाप विशिष्ट रूप से प्रस्तुत होता है। प्रलाप को आमतौर पर हाइपरएक्टिव, हाइपोएक्टिव या मिश्रित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें अस्थिर संज्ञान एक पहचान है। आधारभूत रोग निदान को छिपा सकते हैं या जटिल बना सकते हैं।
- हाइपरएक्टिव डेलिरियम को उत्तेजना और बेचैनी के कारण आसानी से पहचाना जा सकता है। हाइपोएक्टिव डेलिरियम, जिसमें साइकोमोटर गतिविधि कम होती है, अक्सर नज़रअंदाज़ हो जाता है लेकिन खराब परिणामों से जुड़ा होता है। आईसीयू में डेलिरियम की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है (14-84%), सामान्य आईसीयू में औसतन 30-32% के आसपास होती है, लेकिन बर्न या कार्डियोथोरेसिक आईसीयू जैसी विशेष इकाइयों में 70-80% तक बढ़ सकती है।
- नींद और प्रलाप एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, नींद की कमी संभावित रूप से प्रलाप को ट्रिगर करती है और प्रलाप नींद को बाधित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन, विशेष रूप से कम एसिटाइलकोलाइन और उच्च डोपामाइन, इसमें शामिल हैं। बेंजोडायजेपाइन जैसे एजेंटों का उपयोग करके औषधीय नींद प्रेरण हमेशा पुनर्स्थापनात्मक नींद पैटर्न (धीमी तरंग नींद और आरईएम चक्र) का परिणाम नहीं देता है।
- बेंजोडायजेपाइन केवल शराब छोड़ने से जुड़े प्रलाप के उपचार में प्रभावी हैं, और अन्य प्रकार के प्रलाप के लिए जोखिम कारक भी हो सकते हैं। नियमित प्रलाप मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, आदर्श रूप से दैनिक, CAM-ICU स्कोर जैसे मान्य उपकरणों का उपयोग करके। इस स्कोर का एक अच्छा नकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य है, जो प्रलाप को खारिज करने में मदद करता है।
- आईसीयू में प्रलाप के प्रबंधन में जोखिम कारकों, सह-रुग्णताओं और अंतर्निहित कारणों की पहचान करना शामिल है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, संक्रमण और दवाओं (विशेष रूप से एंटीकोलिनर्जिक्स) को संबोधित किया जाना चाहिए। यदि कारण अस्पष्ट रहता है, तो प्रलाप का निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। उपचार पार्किंसनिज़्म के जोखिम पर निर्भर करता है, जोखिम कम होने पर एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स (क्वेटियापाइन) को प्राथमिकता दी जाती है। आपात स्थिति में, हेलोपरिडोल का उपयोग सावधानी से किया जा सकता है।
- डेक्समेडेटोमिडाइन और क्लोनिडाइन का उपयोग प्रलाप के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए किया जा सकता है। बेहोश करने की दवा की छुट्टियों पर बहस होती है, लेकिन इसमें बेसलाइन न्यूरोलॉजी का आकलन करने के लिए समय-समय पर बेहोश करने की दवा को बाधित करना शामिल है। गैर-औषधीय हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हैं, जिसमें घड़ी को बनाए रखना, दिन के उजाले के संपर्क को सुनिश्चित करना, अलार्म को कम करना, संगीत चिकित्सा, इंटरैक्टिव गतिविधियाँ और पर्याप्त जलयोजन बनाए रखना शामिल है। प्रारंभिक गतिशीलता और देखभाल करने वाले की भागीदारी भी मदद करती है।
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