विवरण
लीवर की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिसमें सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस जैसी पुरानी लीवर की बीमारियाँ या ड्रग विषाक्तता जैसी गंभीर स्थितियाँ शामिल हैं, और यह लीवर के कार्य में महत्वपूर्ण गिरावट के रूप में होती है। निदान में नैदानिक मूल्यांकन, लीवर फ़ंक्शन परीक्षण, इमेजिंग और कभी-कभी बायोप्सी शामिल होती है, जबकि प्रबंधन अंतर्निहित कारण, सहायक देखभाल और गंभीर मामलों में लीवर प्रत्यारोपण को संबोधित करने पर केंद्रित होता है।
सारांश
- लिवर फेलियर को लिवर की अक्षमता के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के जीवित रहने के लिए पर्याप्त रूप से अपने कई कार्यों को करने में असमर्थता है। इसे तीव्र, उप-तीव्र, जीर्ण और तीव्र-पर-जीर्ण रूपों में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का पूर्वानुमान अलग-अलग होता है। तीव्र लिवर फेलियर की विशेषता 26 सप्ताह के भीतर बिना किसी पूर्व लिवर रोग वाले व्यक्ति में एन्सेफैलोपैथी के विकास से होती है, जबकि दीर्घकालिक स्थितियों के कारण क्रोनिक लिवर फेलियर धीरे-धीरे विकसित होता है।
- भारत में तीव्र यकृत विफलता के जोखिम कारकों में आम तौर पर वायरल हेपेटाइटिस (ए और ई) और दवा-प्रेरित यकृत क्षति (डीआईएलआई) या हर्बल-प्रेरित यकृत चोट (एचआईएलआई) शामिल हैं। क्रोनिक यकृत विफलता के जोखिम कारकों में अक्सर शराब का सेवन, फैटी लिवर रोग, हेपेटाइटिस बी और सी, ऑटोइम्यून रोग, संवहनी रोग और विल्सन रोग जैसी चयापचय संबंधी स्थितियाँ शामिल होती हैं।
- यकृत विफलता में कोएगुलोपैथी में प्रोकोएगुलेंट और एंटीकोएगुलेंट दोनों कारकों में असंतुलन शामिल होता है, जिससे हाइपरकोएगेबल या हाइपोकोएगेबल अवस्थाएँ उत्पन्न होती हैं। निगरानी में प्रोथ्रोम्बिन समय/आईएनआर शामिल है, लेकिन थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी (टीईजी) थक्के जमने की क्षमता का अधिक व्यापक मूल्यांकन प्रदान करता है।
- लीवर की विफलता की मुख्य जटिलताओं में देरी से पहचान शामिल है, खासकर गंभीर मामलों में जहां पीलिया को मामूली बीमारी के रूप में नजरअंदाज किया जा सकता है। प्रोथ्रोम्बिन समय/आईएनआर की समय पर निगरानी और एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत होने पर प्रत्यारोपण केंद्र में रेफर करना मस्तिष्क हर्नियेशन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
- किंग्स कॉलेज के मानदंडों के आधार पर तीव्र यकृत विफलता में यकृत प्रत्यारोपण पर विचार किया जाता है। क्रोनिक यकृत रोग में, प्रत्यारोपण एक विकल्प है जब पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताएं असहनीय होती हैं। सिरोसिस वाले रोगियों को भविष्य में प्रत्यारोपण की संभावित आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
- हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता को वेस्ट हेवन मानदंड का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है, जो सूक्ष्म व्यवहार परिवर्तन (ग्रेड 1) से लेकर कोमा (ग्रेड 4) तक होता है। न्यूनतम हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का पता न्यूरोसाइकिएट्रिक परीक्षण के माध्यम से लगाया जाता है।
- सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस (एसबीपी) पोर्टल हाइपरटेंशन में आंत की सूजन के कारण जीवाणु स्थानांतरण से उत्पन्न होने वाली एक जटिलता है। निदान में पैरासेन्टेसिस और एसिटिक द्रव विश्लेषण शामिल है, जिसमें सहज संक्रमण को बाहर करने के लिए सेल काउंट और कल्चर भेजा जाता है।
- सिरोसिस के कारण यकृत विफलता विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिनमें फैटी लीवर रोग, हेपेटाइटिस बी और सी, दवा से प्रेरित यकृत क्षति, स्वप्रतिरक्षी रोग, संवहनी रोग और चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं।
- स्वतःस्फूर्त यकृत पुनर्जनन होता है, लेकिन तीव्र यकृत विफलता में, व्यापक हेपेटोसाइट विनाश इस प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न कर सकता है। घायल ऊतक स्टीटोहेटिक कोशिकाओं या फाइब्रोटिक प्रतिक्रिया को सक्रिय कर सकता है, जिससे कोशिका पुनर्जनन में बाधा उत्पन्न होती है, जिससे अंततः यकृत सिरोसिस हो जाता है।
- लिवर की विफलता दवा के चयापचय को बाधित करती है, जिससे दवा का आधा जीवन लंबा हो जाता है और संभावित विषाक्तता हो जाती है। खुराक समायोजन और दवा के प्रतिसंकेतों पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है।
- लिवर विफलता प्रबंधन में अंतर्निहित कारण और जटिलताओं का उपचार करना शामिल है, जैसे कि पोर्टल उच्च रक्तचाप। कृत्रिम लिवर सहायता प्रणाली पर बहस जारी है। निरंतर गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT) अमोनिया को हटाने में सहायता कर सकती है। चिकित्सीय प्लाज्मा एक्सचेंज (PLEX) विष को हटाने में क्षमता दिखाता है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. पथिक पारीख
संस्थापक एवं सीओओ - रिपोर्गो; लीड, हेपेटोलॉजी विभाग, अपोलो हॉस्पिटल्स, अहमदाबाद
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