3.1 सीएमई

बाल चिकित्सा सेप्सिस: प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन

वक्ता: डॉ. अभिजीत बागड़े

कंसल्टेंट पीडियाट्रिशियन एवं लीड, पीडियाट्रिक इंटेंसिविस्ट, अपोलो हॉस्पिटल्स, नवी मुंबई

लॉगिन करें प्रारंभ करें

विवरण

बच्चों में सेप्सिस एक जानलेवा स्थिति है जो संक्रमण के प्रति शरीर की अत्यधिक प्रतिक्रिया के कारण होती है, और सफल प्रबंधन के लिए समय रहते पहचान करना महत्वपूर्ण है। शुरुआती लक्षणों में अक्सर बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस लेने में तकलीफ, मानसिक स्थिति में बदलाव या पेशाब की मात्रा में कमी शामिल होती है, हालांकि ये छोटे बच्चों में सूक्ष्म हो सकते हैं। बाल चिकित्सा प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली (PEWS) का उपयोग करके तत्काल मूल्यांकन सेप्सिस को इसके शुरुआती चरण में पहचानने में मदद कर सकता है। एक बार जब सेप्सिस का संदेह होता है, तो तेजी से हस्तक्षेप करना महत्वपूर्ण होता है। प्रारंभिक प्रबंधन वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण को स्थिर करने पर केंद्रित होता है, इसके बाद सदमे से निपटने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रारंभिक प्रशासन होता है। अंतर्निहित संक्रमण को लक्षित करने के लिए निदान के पहले घंटे के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाने चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतों, रक्त लैक्टेट के स्तर और मूत्र उत्पादन की निरंतर निगरानी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करती है। देरी से पहचान या उपचार से कई अंगों के विफल होने और मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, जो बाल चिकित्सा सेप्सिस में परिणामों को बेहतर बनाने के लिए तेज, आक्रामक प्रबंधन के महत्व को उजागर करता है।

सारांश

  • शॉक एक जानलेवा स्थिति है, जिसमें अपर्याप्त ऊतक परफ्यूज़न की वजह से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है। इसके चार मुख्य प्रकार हैं: हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रिब्यूटिव, कार्डियोजेनिक और ऑब्सट्रक्टिव, जिनमें से प्रत्येक का प्रीलोड, आफ्टरलोड और सिकुड़न पर अलग-अलग प्रभाव होता है। वैश्विक स्तर पर, बाल चिकित्सा सेप्सिस लाखों लोगों को प्रभावित करता है और इसके परिणामस्वरूप हर साल लाखों मौतें होती हैं, जो समझ और समय पर प्रबंधन की महत्वपूर्ण आवश्यकता को उजागर करता है।
  • सेप्सिस एक जानलेवा सिंड्रोम है जो गंभीर संक्रमण और अव्यवस्थित होस्ट प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिससे ऊतक की चोट और माइक्रोकिरुलेटरी डिसफंक्शन होता है। बाल चिकित्सा सेप्सिस की परिभाषाएँ विकसित हुई हैं, 2024 के दिशा-निर्देशों में श्वसन, हृदय, तंत्रिका संबंधी और जमावट प्रणालियों में अंग की शिथिलता का आकलन करने के लिए फीनिक्स स्कोर का उपयोग किया गया है। सेप्टिक शॉक को कम से कम एक कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के साथ सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है।
  • शॉक को पहचानने में हृदय गति, केशिका पुनःपूर्ति समय (CRT) और तापमान अंतर जैसे पर्फ्यूजन मापदंडों की नैदानिक निगरानी शामिल है। अंत-अंग पर्फ्यूजन का आकलन मनोभ्रंश और मूत्र उत्पादन की निगरानी करके किया जा सकता है। रक्त गैस विश्लेषण से मेटाबोलिक एसिडोसिस, ऊंचा लैक्टेट और शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी का पता चलता है।
  • अब द्रव पुनर्जीवन को सावधानी से अपनाया जाता है, 10 मिली/किग्रा बोलस का उपयोग करके द्रव की प्रतिक्रियाशीलता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है ताकि अति-पुनर्जीवन से बचा जा सके। द्रव की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड के माध्यम से IVC संकुचन का मूल्यांकन किया जा सकता है। इनोट्रोपिक और वैसोप्रेसर सहायता पर पहले की सिफारिश से पहले विचार किया जाना चाहिए।
  • वासोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स के बीच का चुनाव शॉक के प्रकार पर निर्भर करता है। "गर्म" बनाम "ठंडे" शॉक की अवधारणा विकसित हुई है, यह पहचानते हुए कि अधिकांश शॉक अवस्थाओं में वासोडिलेटरी घटक शामिल होता है। संकुचनशीलता का आकलन करने के लिए इको का उपयोग किया जाता है। नॉरएड्रेनालाईन को आम तौर पर पहले शुरू किया जाता है, समझौता किए गए संकुचन के लिए एड्रेनालाईन या डोबुटामाइन जोड़ा जाता है।
  • एंटीबायोटिक्स को जल्दी से जल्दी दिया जाना चाहिए, व्यापक स्पेक्ट्रम कवरेज पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न पर विचार करना चाहिए। अपस्ट्रीम पैरामीटर (हृदय गति, बीपी) और डाउनस्ट्रीम पैरामीटर (लैक्टेट, मूत्र उत्पादन, शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति) का निरंतर मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। वैसोप्रेसर-प्रतिरोधी शॉक के लिए वेंटिलेशन महत्वपूर्ण है। दुर्दम्य शॉक के लिए स्टेरॉयड की आवश्यकता हो सकती है।
  • इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर्स का डी-एस्केलेशन सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। शॉक घटक में सुधार होने के बाद प्रारंभिक पोषण सहायता शुरू की जानी चाहिए। संक्रमण को रोककर सेप्सिस के जोखिम को कम करने में टीके महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। न्यूरोमस्कुलर कमजोरी या अंग की शिथिलता जैसे संभावित परिणामों की निगरानी के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr. Abhijit Bagde

डॉ. अभिजीत बागड़े

कंसल्टेंट पीडियाट्रिशियन और लीड, पीडियाट्रिक इंटेंसिविस्ट, अपोलो हॉस्पिटल्स, नवी मुंबई

वित्तीय प्रकटीकरण

टिप्पणियाँ