1.84 सीएमई

एट्रियल फ़िब्रिलेशन: प्रबंधन और स्ट्रोक की रोकथाम

वक्ता: डॉ. ऋषि लोहिया

कंसल्टेंट इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, KIMS किंग्सवे हॉस्पिटल और हेल्दी हार्ट क्लिनिक, नागपुर

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विवरण

एट्रियल फ़िब्रिलेशन (AF) से पीड़ित लोगों का उपचार, जो देखभाल के लिए अधिक एकीकृत या समग्र दृष्टिकोण की ओर बढ़ रहा है, स्ट्रोक की रोकथाम पर केंद्रित है। प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, एट्रियल फ़िब्रिलेशन बेहतर देखभाल (ABC) मार्ग पर आधारित एक व्यापक दृष्टिकोण के साथ एट्रियल फ़िब्रिलेशन (AF) के रोगियों का प्रबंधन प्रतिकूल घटनाओं और स्ट्रोक के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है। AF रोगियों के लिए स्ट्रोक को रोकने के लिए, जोखिम मूल्यांकन, पुनर्मूल्यांकन और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (DOACs) का प्रशासन महत्वपूर्ण है। AF के रोगियों को नियमित रूप से रक्तस्राव और स्ट्रोक के अपने जोखिमों का पुनर्मूल्यांकन करवाना चाहिए क्योंकि वे स्थिर नहीं हैं। रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन का लक्ष्य प्रारंभिक समीक्षा और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना है, साथ ही साथ परिवर्तनीय रक्तस्राव जोखिम कारकों को संबोधित करना और कम करना है। इसके अतिरिक्त अच्छी तरह से प्रबंधित सहवर्ती रोग और स्वस्थ जीवन शैली भी महत्वपूर्ण हैं।

सारांश सुनना

  • अलिंड फिब्रिलेशन (एएफआईबी) एक हृदय ताल विकार है जिसमें हृदय गति और अक्सर तेजी से धड़कता है, जिसके कारण अलिंड में उत्पन्न होने वाले कई सिद्धांत होते हैं। यह स्थिति आयु, बेहतर हृदय संबंधी उपचार और मधुमेह और उच्च रक्तचाप की कठोरता के साथ अधिक प्रचलित है। प्रतिद्वंद्वी ताल से सांस की तकलीफ और देखने जैसे लक्षण हो सकते हैं, जो प्रभावशाली अलिंद पतन के नुकसान और वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि के कारण होते हैं। एफआईबी को पैरॉक्सिस्मल (एपिसोडिक) या कॉन्स्टैंट (निरंतर) के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसमें उम्र की स्थिति, उच्च रक्तचाप, वॉल्यूलर हृदय रोग, इलेक्ट्रोलाइटिक एकाग्रता और फुफ्फुसीय अस्थमा सामान्य कारण हैं।
  • एफआईबी के डायग्नोस्टिक्स में ईसीजी रिकॉर्डिंग शामिल है, जो क्यू रसेल कॉम्प्लेक्स और आंतरायिक पी तरंगों को दिखाते हैं। पैरॉक्सिस्मल एफआईबी के एपिसोड के लिए होल्टर मॉनिटरिंग की आवश्यकता हो सकती है। पेसमेकर या स्टिकडी वाले नेशनल इंक्वायरी से भी एआईबी की कहानियों का पता चल सकता है। यद्यपि कई रोगियों में स्पर्शोन्मुखता होती है, लेकिन यह स्थिति हृदय की विफलता और सिस्टमैग्ट एम्बोलिज्म के बढ़ते जोखिम जैसे जटिलताओं को जन्म दे सकती है।
  • एम्बोलिक नमूने, विशेष रूप से इस्केमिक स्ट्रोक, एफ़िब नॉलैंड में एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय हैं। वाम अलिंद उपांग में रक्त का स्थिर थ्रोम्बस गठन और बाद में एबोलिज्म को जन्म दिया जा सकता है। स्ट्रोक के जोखिम का आकलन CHA2DS2-VASc स्कोर का उपयोग किया जाता है, जिसमें कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, उच्च रक्तचाप, आयु, मधुमेह, स्ट्रोक का इतिहास और लिंग जैसे कारक शामिल हैं। दो या अधिक स्कोर इन एम्बोलिक कहानियों को देखने के लिए एंटीकोआगुलंट की आवश्यकता होती है।
  • एफआईबी में एम्बोलिक जोखिम के प्रबंधन के लिए एंटीकोआगुलंट थेरेपी महत्वपूर्ण है। वारफारिन जैसे विटामिन के विरोधी ऐतिहासिक रूप से उपयोग किए जाते थे, लेकिन नियमित आईएनआर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है और कई अंतःक्रियाएं होती हैं। शक्तिशाली नए एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी), जैसे कि रिवरोक्सबैन, डै बिगेट्रान और एक्सिक्सबैन, प्रभाव प्रदान करते हैं, पर्यवेक्षण की कम आवश्यकता होती है, और कम अंतः क्रियाएं होती हैं। नैदानिक ​​​​मामलों के सर्वेक्षणों ने वारफारिन की तुलना में इम्पैक्टकारिता और कम आंशिक के जोखिम में उनकी श्रेष्ठता स्थापित की है।
  • एनओएसी के ढांचे के बावजूद, मैकेनिकल कृत्रिम हृदय वाल्व और परिवार थ्रोम्बोफिलिक अवस्थाओं वाले समुद्र तट के लिए विटामिन के विपरीत मूल्यवान विकल्प बने हैं। उच्च जोखिम वाले प्लास्टिक में एनओएसी का उपयोग समय सावधानी से किया जाना चाहिए, जैसे कि कैंसर, गंभीर गुर्दे की बीमारी या हाल ही में इंट्राक्रानियल प्रारंभिक वाला। एफआईबीएन नेशनल में एंटीकोआगुलंट रॉकेट्स को अनुकूलित करने के लिए CHA2DS2-VASc और HAS-BLED स्कोर दोनों को ध्यान में रखने के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
  • गंभीर हृदय रोग के बिना युवा वर्ग के लिए कैथेटर एब्लेशन पर विचार किया जा सकता है, जहां सिद्धांत सिद्धांतों के स्रोत को क्रायो या गुब्बारा तकनीक का उपयोग करके नष्ट किया जाता है। सफलता दर लगभग 65-70% है, लेकिन अधिकतर अस्थिर में इलेक्ट्रोफिजियो स्टोकेल्स के बिना परिणाम बेहतर होते हैं। एब्लेशन को आगे बढ़ाने का निर्णय इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट की सलाह से लिया जाना चाहिए।

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Dr. Rishi Lohiya

डॉ. ऋषि लोहिया

कंसल्टेंट इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, KIMS किंग्सवे हॉस्पिटल और हेल्दी हार्ट क्लिनिक, नागपुर

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