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पित्ताशय की पथरी का अवलोकन

वक्ता: डॉ. प्रसाद नीलम

प्रबंध निदेशक, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, श्रावणी हॉस्पिटल्स, हैदराबाद

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विवरण

पित्ताशय की पथरी या पित्त की पथरी पित्त घटकों के संचय द्वारा पित्ताशय के भीतर बनने वाले क्रिस्टलीय ठोस पदार्थ हैं। ये पत्थर रेत के दाने जितने छोटे से लेकर गोल्फ की गेंद जितने बड़े आकार के हो सकते हैं और मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन या दोनों के मिश्रण से बने होते हैं। पित्त की पथरी बनने का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन जोखिम कारकों में मोटापा, तेजी से वजन कम होना, वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर आहार, मधुमेह और कुछ आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ शामिल हैं। पित्त की पथरी बिना लक्षण के रह सकती है, लेकिन जब वे पित्त नलिकाओं को बाधित करती हैं, तो वे पित्त शूल के रूप में जाना जाने वाला गंभीर दर्द पैदा कर सकती हैं, जो आमतौर पर ऊपरी दाहिने पेट में महसूस होता है। पित्त की पथरी से होने वाली जटिलताओं में कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की सूजन), अग्नाशयशोथ (अग्नाशय की सूजन) और कोलेंगाइटिस (पित्त नलिकाओं का संक्रमण) शामिल हैं। निदान आमतौर पर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो पत्थरों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है, और सीटी स्कैन या एमआरआई जैसी अन्य इमेजिंग तकनीकें। उपचार के विकल्प गंभीरता और लक्षणों के आधार पर भिन्न होते हैं; वे आहार परिवर्तन और दवाओं के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन से लेकर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप तक होते हैं, सबसे आम है कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्ताशय की थैली को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना। पत्थरों को भंग करने के लिए लिथोट्रिप्सी या पित्त अम्ल की गोलियों जैसे गैर-सर्जिकल उपचार आमतौर पर कम उपयोग किए जाते हैं। निवारक उपायों में स्वस्थ वजन बनाए रखना, संतुलित आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि शामिल हैं। पित्ताशय की पथरी एक प्रचलित स्थिति है, खासकर महिलाओं और वृद्ध वयस्कों में, अक्सर लक्षणों को प्रबंधित करने और जटिलताओं को रोकने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सारांश

  • पित्ताशय की पथरी महिलाओं में अधिक आम है, खासकर 40 से अधिक उम्र की महिलाओं में, लेकिन यह विभिन्न आयु समूहों और दोनों लिंगों में तेजी से देखी जा रही है। इसके दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल की पथरी, जो कुल मिलाकर सबसे अधिक प्रचलित है, और पिगमेंट की पथरी। पिगमेंट की पथरी, विशेष रूप से भूरे रंग की पथरी, बैक्टीरिया या परजीवी संक्रमण और आंशिक पित्त अवरोध से होने वाले ठहराव के कारण एशियाई आबादी में अधिक आम है।
  • कोलेस्ट्रॉल की पथरी का निर्माण मुख्य रूप से चार कारकों के कारण होता है: स्रावित पित्त की अधिकता, पित्ताशय में पित्त की सांद्रता, क्रिस्टल न्यूक्लियेशन और पित्ताशय की गतिहीनता। दूसरी ओर, पिगमेंट स्टोन बैक्टीरिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं जो बिलीरुबिन के विघटन और कैल्शियम बिलीरुबिनेट कॉम्प्लेक्स के गठन की ओर ले जाते हैं।
  • लगभग 30% मामलों में आनुवंशिक कारक पित्ताशय की पथरी के विकास में योगदान कर सकते हैं। रक्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल, पित्ताशय की गतिशीलता में परिवर्तन (जैसा कि गर्भावस्था में देखा जाता है), तेजी से वजन में परिवर्तन, और कोलेस्ट्रॉल अवशोषण को प्रभावित करने वाले आंतों के कारक भी एक भूमिका निभाते हैं। जोखिम कारकों में उम्र, महिला लिंग (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन प्रभाव के कारण), और सिरोसिस जैसी कुछ चिकित्सा स्थितियां शामिल हैं।
  • पित्त पथरी (लगभग 80%) वाले अधिकांश रोगी लक्षणविहीन होते हैं, और केवल 2-3% में ही हर साल लक्षण विकसित होते हैं। सामान्य लक्षणों में पित्त संबंधी शूल (पेट के दाहिने हिस्से में बार-बार दर्द होना), अपच और उन्नत अवस्था में उल्टी शामिल हैं। अनुपचारित पित्त पथरी की जटिलताओं में तीव्र पित्ताशयशोथ, अग्नाशयशोथ और प्रतिरोधी पीलिया शामिल हो सकते हैं।
  • निदान मुख्य रूप से पेट के अल्ट्रासाउंड के माध्यम से होता है, जो लगभग 95% सटीक होता है। ऐसे मामलों में जहां अल्ट्रासाउंड अनिर्णायक है, एमआरसीपी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, जिसका अक्सर टोक्यो दिशानिर्देशों का उपयोग करके निदान किया जाता है, को अंग की शिथिलता के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसका प्रबंधन एंटीबायोटिक दवाओं और निरीक्षण से लेकर प्रारंभिक या विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी तक भिन्न होता है।
  • तीव्र पित्ताशयशोथ के प्रबंधन में एंटीबायोटिक्स और पित्ताशय-उच्छेदन शामिल है, जिसमें प्रारंभिक पित्ताशय-उच्छेदन (7 दिनों के भीतर) को अधिक पसंद किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अधिक आम, अकैलकुलस पित्ताशयशोथ का प्रबंधन अलग तरीके से किया जाता है, अक्सर परक्यूटेनियस ड्रेनेज के बाद फॉलो-अप इमेजिंग के आधार पर चयनात्मक पित्ताशय-उच्छेदन किया जाता है।
  • लक्षणात्मक पित्त पथरी का आमतौर पर कोलेसिस्टेक्टोमी से इलाज किया जाता है। अपवादों में सिकल सेल रोग, कुल पैरेंट्रल पोषण, क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन और स्वास्थ्य सेवा तक तत्काल पहुंच न होने वाले मामले शामिल हैं। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पूर्ण मतभेदों में सामान्य संज्ञाहरण और दुर्दम्य कोगुलोपैथी को सहन करने में असमर्थता शामिल है। सापेक्ष मतभेदों में पूर्व ऊपरी पेट की सर्जरी, कोलांगाइटिस, सिरोसिस, गर्भावस्था और रुग्ण मोटापा शामिल हैं।
  • सर्जिकल प्रक्रिया में कैलोट के त्रिकोण को परिभाषित करना और सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण दृश्य प्राप्त करना शामिल है, यह सुनिश्चित करना कि केवल सिस्टिक डक्ट और धमनी पित्ताशय में प्रवेश करें। यदि सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृश्य प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो एक सबटोटल कोलेसिस्टेक्टोमी किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जटिलताओं में रक्तस्राव, पित्त रिसाव, पित्त नली की चोटें और आंत की चोटें शामिल हो सकती हैं।

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