विवरण
एक्टोपिक प्रेगनेंसी तब होती है जब एक निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर प्रत्यारोपित होता है, सबसे आम तौर पर फैलोपियन ट्यूब में। एक्टोपिक प्रेगनेंसी में परिणामों को अनुकूलित करना माँ के स्वास्थ्य और कल्याण को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। एक्टोपिक प्रेगनेंसी में परिणामों को अनुकूलित करने के लिए प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह शीघ्र हस्तक्षेप और उपचार की अनुमति देता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड एक्टोपिक प्रेगनेंसी के निदान और भ्रूण के स्थान का निर्धारण करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण है। मेथोट्रेक्सेट के साथ चिकित्सा प्रबंधन, एक दवा जो भ्रूण के विकास को रोकती है, कुछ मामलों में एक प्रभावी गैर-सर्जिकल विकल्प हो सकता है। एक्टोपिक प्रेगनेंसी को हटाने और फैलोपियन ट्यूब को हुए किसी भी नुकसान की मरम्मत के लिए अक्सर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप जटिलताओं के जोखिम को कम करने और परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार प्रभावी है और गर्भावस्था ठीक हो रही है, hCG स्तरों (गर्भावस्था के दौरान उत्पादित एक हार्मोन) की बारीकी से निगरानी करना महत्वपूर्ण है। पैल्विक सूजन की बीमारी जैसी किसी भी अंतर्निहित स्थिति का इलाज करने से एक्टोपिक प्रेगनेंसी का जोखिम कम हो सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के बाद रोगी की शारीरिक और भावनात्मक रिकवरी की निगरानी के लिए अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है।
सारांश
- एक्टोपिक गर्भावस्था एक महत्वपूर्ण प्रसूति संबंधी समस्या है जिसे आसानी से अनदेखा किया जा सकता है, मासिक धर्म की नियमितता या गर्भनिरोधक उपयोग की परवाह किए बिना सभी प्रजनन-आयु वाली महिलाओं में इस पर विचार करने की आवश्यकता है। इसमें गर्भाशय गुहा के बाहर गर्भावस्था का आरोपण शामिल है, जिसमें सबसे आम स्थान फैलोपियन ट्यूब है। कम बार होने वाले स्थानों में अंडाशय, पेट, गर्भाशय ग्रीवा और, तेजी से, सिजेरियन सेक्शन के निशान शामिल हैं।
- निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि एक तिहाई अस्थानिक गर्भधारण संयोगवश ही पता चल जाते हैं। क्लासिक ट्रायड में एमेनोरिया, योनि से रक्तस्राव और पेट में दर्द शामिल है, लेकिन लक्षण अलग-अलग होते हैं। मरीजों में अनियमित रक्तस्राव, स्पॉटिंग या कंधे के सिरे में दर्द हो सकता है जो आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है। सिंकोपल अटैक और शॉक के लक्षण भी हो सकते हैं।
- प्रारंभिक प्रबंधन हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को स्थिर करने पर केंद्रित है, जिसमें पुनर्जीवन और त्वरित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है। स्थिर रोगियों के लिए, एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और अल्ट्रासाउंड आवश्यक हैं। प्रमुख ऐतिहासिक कारकों में मासिक धर्म का इतिहास, पिछली गर्भधारण या सर्जरी, गर्भनिरोधक का उपयोग और श्रोणि सूजन रोग (पीआईडी) का इतिहास शामिल है।
- निदान की पुष्टि करने में अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, गर्भकालीन थैली लगभग पाँच सप्ताह में दिखाई देती है, उसके बाद जर्दी की थैली दिखाई देती है। सकारात्मक hCG के बावजूद अंतर्गर्भाशयी थैली का न होना एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है, कभी-कभी इसे अज्ञात स्थान (PUL) की गर्भावस्था से अलग करने के लिए क्रमिक hCG माप की आवश्यकता होती है। विषमस्थानिक गर्भावस्था, जिसमें अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था एक साथ होती है, पर भी विचार किया जाना चाहिए, खासकर IVF के बाद।
- प्रबंधन विकल्पों में अपेक्षित, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शामिल हैं। जब hCG का स्तर गिर रहा हो तो अपेक्षित प्रबंधन उपयुक्त होता है। मेथोट्रेक्सेट के साथ चिकित्सा प्रबंधन कम hCG स्तर, कोई हृदय गतिविधि नहीं और अच्छे अनुवर्ती अनुपालन वाले स्थिर रोगियों के लिए प्रभावी है। सर्जिकल हस्तक्षेप, या तो सैल्पिंगोस्टॉमी या सैल्पिंगेक्टोमी, पर विचार किया जाता है जब चिकित्सा प्रबंधन विफल हो जाता है या अस्थिर स्थिति होती है।
- अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ स्थान, जैसे कि डिम्बग्रंथि और सिजेरियन निशान गर्भावस्था, अद्वितीय चुनौतियाँ प्रस्तुत करते हैं। सिजेरियन निशान गर्भावस्था से प्लेसेंटा एक्रीटा, निशान टूटना और पेट के अंदर रक्तस्राव हो सकता है। प्रबंधन में मेथोट्रेक्सेट और सर्जिकल निष्कासन शामिल है, जिसके लिए अक्सर गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन या बंधाव की आवश्यकता होती है। Rh असंगतता पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, और Rh-नेगेटिव महिलाओं को Rh इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करना चाहिए।
- भविष्य में पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 15% है। क्लैमाइडिया एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है क्योंकि इसका सबक्लीनिकल सल्पिंगिटिस से संबंध है। कॉर्नुअल या सिजेरियन स्कार प्रेगनेंसी रिपेयर के बाद, भविष्य की गर्भावस्था में टूटने का जोखिम अधिक होता है। बाद की गर्भावस्था में प्रारंभिक निगरानी महत्वपूर्ण है। बार-बार होने वाली एक्टोपिक गर्भावस्था के मामलों में, IVF के साथ आगे बढ़ने से पहले सल्पिंगेक्टोमी की सलाह दी जा सकती है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. कृष्णा कुमारी
वरिष्ठ सलाहकार स्त्री रोग विशेषज्ञ, अपोलो अस्पताल, हैदराबाद
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