विवरण
आईसीयू में कार्डियक अरेस्ट के जोखिम वाले मरीजों की शीघ्र पहचान और हस्तक्षेप करने के लिए रैपिड रिस्पांस सिस्टम (आरआरएस) लागू किए गए हैं। उन्नत निगरानी प्रणाली इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), रक्तचाप और ऑक्सीजन संतृप्ति सहित महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी की अनुमति देती है। कई आईसीयू में स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर (एईडी) का उपयोग मानक अभ्यास बन गया है, जिससे कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में तत्काल डिफिब्रिलेशन की अनुमति मिलती है। टेलीमेडिसिन और रिमोट मॉनिटरिंग तकनीक कार्डियक अरेस्ट रिससिटेशन प्रयासों के दौरान ऑफ-साइट विशेषज्ञों से वास्तविक समय का आकलन और मार्गदर्शन सक्षम करती है। उच्च-निष्ठा वाले रोगी सिमुलेटर के विकास ने आईसीयू में कार्डियक अरेस्ट प्रशिक्षण में क्रांति ला दी है, जिससे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अपने कौशल का अभ्यास करने के लिए एक यथार्थवादी वातावरण मिला है।
सारांश
- 55 वर्षीय एक व्यवसायी काम के दौरान बेहोश हो गया और उसकी नाड़ी नहीं चल रही थी। सहकर्मियों ने सीपीआर शुरू किया और ईएमएस 5 मिनट के भीतर पहुंच गया और पाया कि मरीज वीएफ में है। मानक एसीएलएस प्रोटोकॉल शुरू किए गए, जिसमें शॉकिंग, इंट्यूबेशन और ईडी में परिवहन शामिल था।
- ईडी पहुंचने पर, मरीज को कार्डियक अरेस्ट के 7 मिनट बाद दो एपिनेफ्रीन खुराक, एक एमीओडारोन खुराक और दो झटके मिले, लेकिन वह पीईए में ही रहा। ईटी ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि की गई, और बेडसाइड ईसीएचओ ने हृदय की गति दिखाई। एक और एपिनेफ्रीन खुराक दी गई, और आरओएससी सामान्य साइनस लय के साथ हासिल किया गया।
- आईसीयू में, मरीज की हृदय गति 112, रक्तचाप एमएपी 48, मलाशय का तापमान 26.5 डिग्री सेल्सियस और ETCO2 के साथ SpO2 100% था। जांच में 3 का GCS, अनुपस्थित रिफ्लेक्स और 30 पैक-वर्ष धूम्रपान इतिहास का पता चला। ACLS एल्गोरिथ्म दृश्य सुरक्षा, प्रतिक्रियाशीलता, AED उपयोग और CPR पर जोर देता है, जो प्रतिवर्ती कारणों पर ध्यान केंद्रित करता है।
- पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम पोस्टकार्डियक अरेस्ट ब्रेन इंजरी, मायोकार्डियल डिसफंक्शन और सिस्टमिक इस्केमिक रिपरफ्यूजन रिस्पॉन्स का एक जटिल संयोजन है। यह अक्सर उस अनसुलझे रोग प्रक्रिया से जटिल होता है जिसके कारण प्रारंभिक कार्डियक अरेस्ट हुआ था।
- गिरफ्तारी के बाद की देखभाल का तत्काल चरण पहले 20 मिनट का होता है। प्रारंभिक चरण 20 मिनट से 6-12 घंटे तक का होता है, मध्यवर्ती चरण 6-12 घंटे से 72 घंटे तक का होता है, और रिकवरी चरण 3 दिन से लेकर निपटान तक का होता है। ये चरण चिकित्सीय हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन करते हैं।
- पोस्टकार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम के चार घटक हैं: पोस्टकार्डियक अरेस्ट मस्तिष्क की चोट (सेरेब्रोवास्कुलर हानि, हाइपोक्सिया प्रेरित सेरेब्रल एडिमा, न्यूरोडीजनरेशन), मायोकार्डियल डिसफंक्शन (ग्लोबल हाइपोकिनेसिस, मायोकार्डियल स्टनिंग, तीव्र कार्डियक सिंड्रोम), इस्केमिक रिपरफ्यूजन सिस्टमिक प्रतिक्रिया (बिगड़ा हुआ वासोरेग्यूलेशन, एड्रेनल दमन, बिगड़ा हुआ ऊतक ऑक्सीजन वितरण), और लगातार अवक्षेपित विकृति।
- प्रबंधन में प्रारंभिक हेमोडायनामिक अनुकूलन (MAP > 65, < 90), तीव्र हृदय सिंड्रोम का उपचार, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया, दौरे पर नियंत्रण, तथा हाइपरग्लाइसेमिया और एड्रेनल डिसफंक्शन का प्रबंधन। मूत्र उत्पादन, लैक्टेट स्तर और ऑक्सीजन संतृप्ति (92-96%) की निरंतर निगरानी भी महत्वपूर्ण है।
- अस्पताल से बाहर वीएफ/पीवीटी अरेस्ट या अस्पताल में वीएफ अरेस्ट वाले मरीजों के साथ-साथ 72 घंटों के भीतर पाइरेक्सिया वाले मरीजों के लिए चिकित्सीय हाइपोथर्मिया पर विचार किया जाना चाहिए। लक्ष्य कोर तापमान 12-24 घंटों के लिए 32-34 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। जटिलताओं में कंपकंपी, हेमोडायनामिक अस्थिरता, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं और रक्तस्राव और संक्रमण का जोखिम बढ़ जाना शामिल है।
- न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के लिए पूर्वानुमान 72 घंटे बाद तक टाला जाना चाहिए। खराब पूर्वानुमान को दर्शाने वाले कारकों में प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, अनुपस्थित मोटर प्रतिक्रिया, मायोक्लोनिक स्टेटस एपिलेप्टिकस और उच्च एनएसई स्तर (> 33 एमसीजी/एल) शामिल हैं। ईईजी, एसएसईपी और सीटी स्कैन भी अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं।
- अचानक हृदयाघात से सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हुए रोगियों के लिए, यहां तक कि एसीएस के साक्ष्य के बिना भी, अंतर्निहित कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जाती है। थ्रोम्बोलिसिस पर केवल सिद्ध या संदिग्ध पीई वाले कार्डियक अरेस्ट रोगियों में विचार किया जाना चाहिए।
- ईसीएमओ को चुनिंदा रोगियों के लिए बचाव चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है जब पारंपरिक सीपीआर प्रयास विफल हो जाते हैं। इसके लिए कुशल प्रदाताओं और तेजी से तैनाती की आवश्यकता होती है। अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट में अक्सर हाइपोक्सिमिया या हाइपरवेंटिलेशन के कारण पीईए और एसिस्टोल की वजह से खराब रोग का निदान होता है।
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