विवरण
लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जो गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए की जाती है, जो गर्भाशय में विकसित होने वाली गैर-कैंसर वाली वृद्धि होती है। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के दौरान, सर्जन पेट में छोटे चीरे लगाता है और गर्भाशय और फाइब्रॉएड को देखने के लिए एक लेप्रोस्कोप, एक पतली ट्यूब जिसमें कैमरा और लाइट होती है, डालता है। फिर सर्जन गर्भाशय के स्वस्थ ऊतक को संरक्षित करते हुए फाइब्रॉएड को हटाने के लिए विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करता है। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लाभों में पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में छोटे चीरे, कम दर्द और निशान, कम अस्पताल में रहना और जल्दी ठीक होना शामिल है। हालाँकि, सभी महिलाएँ लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए उम्मीदवार नहीं होती हैं, और यह प्रक्रिया बड़े या कई फाइब्रॉएड या गर्भाशय के भीतर कुछ स्थानों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है।
सारांश
- छह साल से बांझपन से पीड़ित और पिछले असफल आईवीएफ चक्र वाली 32 वर्षीय महिला को फाइब्रॉएड (4x4.5 सेमी) की समस्या थी, जो उसके एंडोमेट्रियल गुहा को विकृत कर रहा था, जिससे प्रत्यारोपण विफल होने का संदेह था। उसका एएमएच 2.3 था, और उसे द्विपक्षीय ट्यूबल ब्लॉक था।
- फाइब्रॉएड के स्थान के कारण लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की योजना बनाई गई थी। प्री-ऑपरेटिव तैयारी में रक्त की हानि को कम करने के लिए एक GnRH एगोनिस्ट डिपो इंजेक्शन शामिल था। मायोमा को एक अनुप्रस्थ सीरोसल चीरा के माध्यम से निकाला गया था, जिसमें एंडोमेट्रियल गुहा को खुला नहीं छोड़ा गया था। आसंजनों को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक टांके लगाए गए थे।
- सर्जरी के तीन महीने बाद, मरीज़ ने IVF करवाया, जिसके परिणामस्वरूप 12 अंडकोशिकाएँ वापस प्राप्त हुईं। IVF चक्र के परिणामस्वरूप दो जीवित अंतर्गर्भाशयी भ्रूणों के साथ एक सफल गर्भावस्था हुई। उसने LSCS के माध्यम से 34 सप्ताह में दो लड़कियों को जन्म दिया, सर्जरी या गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता नहीं आई।
- तीन साल से बांझपन, कष्टार्तव और पहले से ही स्वतःस्फूर्त गर्भपात से पीड़ित 28 वर्षीय महिला में सबसेरोसल फाइब्रॉएड (3.4x3.3 सेमी) पाया गया, जो एंडोमेट्रियल गुहा को विकृत कर रहा था, साथ ही पीसीओ भी था। उसे लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए योजना बनाई गई थी।
- सर्जरी के दौरान, एंडोमेट्रियल गुहा का आकस्मिक उद्घाटन हुआ, जिसे ठीक किया गया। फाइब्रॉएड को हटाने के बाद HSG ने ट्यूब के खुले होने की पुष्टि की। फिर ओव्यूलेशन इंडक्शन और IUI किया गया, जिसके परिणामस्वरूप सफल गर्भावस्था हुई।
- यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि फाइब्रॉएड हटाने के दौरान एंडोमेट्रियल गुहा को खोलना जरूरी नहीं कि हानिकारक हो। उचित मरम्मत से अभी भी सफल गर्भाधान और गर्भावस्था हो सकती है। रोगी ने IUI चक्र में गर्भधारण किया और LSCS के माध्यम से 36 सप्ताह में एक लड़के को जन्म दिया।
- फाइब्रॉएड शुक्राणु की यात्रा में बाधा उत्पन्न करके, ट्यूबल उद्घाटन को बाधित करके, गर्भाशय गुहा को विकृत करके, संवहनी परिवर्तन का कारण बनकर, गर्भाशय के संकुचन को बाधित करके, तथा आरोपण और एंडोमेट्रियल परिपक्वता को बाधित करके बांझपन का कारण बन सकता है। FIGO वर्गीकरण फाइब्रॉएड को उनके स्थान और गर्भाशय परतों के साथ संबंध के आधार पर वर्गीकृत करता है।
- बांझ महिलाओं में मायोमेक्टोमी के लिए संकेतों में तीन IUI चक्रों की विफलता, बार-बार प्रत्यारोपण विफलता, 5 सेमी से बड़ा इंट्राम्यूरल मायोमा और सबम्यूकस विस्तार के साथ इंट्राम्यूरल मायोमा शामिल हैं। सबम्यूकस मायोमा के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि कई या बड़े सबम्यूकस मायोमा या गर्भाशय सेरोसा तक फैले हुए मायोमा के लिए लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है।
- हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी FIGO प्रकार 0 और 1 तक सीमित है। हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए कंट्रास्ट के साथ पेल्विक एमआरआई की सिफारिश की जाती है। यदि मायोमा सेरोसा किनारे से 1 सेमी के भीतर है तो हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन से बचना चाहिए ताकि गर्भाशय में छेद न हो। इंट्रावेसेशन जोखिम को कम करने के लिए अंतर्गर्भाशयी दबाव 70-80 mmHg पर बनाए रखा जाना चाहिए।
- लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी, हालांकि संभावित रूप से ऑपरेटिव समय में लंबी है, कम रक्त की हानि, कम जटिलताएं, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और तेजी से रिकवरी से जुड़ी है। रोगी के लक्ष्यों को परिभाषित करने और यथार्थवादी अपेक्षाएं स्थापित करने के लिए प्री-ऑपरेटिव परामर्श आवश्यक है। रोगियों को भविष्य में मायोमा पुनरावृत्ति, अंतर्गर्भाशयी टूटना और दुर्लभ मामलों में हिस्टेरेक्टोमी की आवश्यकता की संभावना को समझना चाहिए।
- मेनोरेजिया वाले रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव प्रबंधन में हीमोग्लोबिन के स्तर को बेहतर बनाने के लिए अंतःशिरा आयरन, GnRH एगोनिस्ट या यूलिप्रिस्टोल शामिल हैं। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को कम करने के लिए मिसोप्रोस्टोल और ट्रैनेक्सैमिक एसिड का भी उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान वैसोप्रेसिन इंजेक्शन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। गर्भाशय की धमनियों की अस्थायी क्लिपिंग पर विचार करें।
- सीरोसल को सूखने से बचाने के लिए कोमल ऊतक हैंडलिंग, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और सिंचाई सुनिश्चित करें। इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग कम से कम करें। ऑक्सीडाइज्ड रीजेनरेटेड सेल्यूलोज या सेप्राफिल्म जैसे एंटी-एडहेसन एजेंट, आसंजन गठन को और कम कर सकते हैं। क्रिस्टलॉयड या हाइलूरोनिक एसिड जैल जैसे समाधान भी इस्तेमाल किए जा सकते हैं। संभावित कमियों के बावजूद, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक मूल्यवान और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव तकनीक बनी हुई है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. रिचिका सहाय
इंडिया आईवीएफ क्लिनिक में निदेशक, फोर्टिस अस्पताल में प्रजनन विशेषज्ञ और स्त्री रोग-लैप्रोस्कोपिक सर्जन
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