0.37 सीएमई

हाइपरलिपिडिमिया: रोकथाम और प्रबंधन रणनीतियाँ

वक्ता: डॉ. रामकुमार सुंदरपेरुमल

विभागाध्यक्ष एवं विशेषज्ञ आंतरिक चिकित्सा, जुलेखा अस्पताल, दुबई

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विवरण

हाइपरलिपिडिमिया हृदय रोग के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, जो दिल के दौरे, स्ट्रोक और अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है। इसके दो मुख्य प्रकार हैं जिनमें प्राथमिक हाइपरलिपिडिमिया शामिल है, जो आनुवंशिक कारकों के कारण होता है, और द्वितीयक हाइपरलिपिडिमिया, जो मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म या गुर्दे की बीमारी जैसी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के कारण होता है। हाइपरलिपिडिमिया के लक्षण आम तौर पर ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, लेकिन लिपिड पैनल नामक रक्त परीक्षण के माध्यम से इसका पता लगाया जा सकता है। उपचार में आमतौर पर आहार और व्यायाम जैसे जीवनशैली में बदलाव शामिल होते हैं, और लिपिड के स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन या फाइब्रेट्स जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

सारांश

  • **जोखिम कारक और बातचीत का उद्देश्य:**
  • इस वार्ता में हाइपोलिपिडेमिया के लिए उपचार रणनीतियों को शामिल किया जाएगा, जिसमें दो प्रमुख दिशा-निर्देशों पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एएचए/एसीसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी)। प्रस्तुति का दायरा सीमित है, जिसमें प्रभावित करने वाले परीक्षणों, गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एपोबी और पारिवारिक हाइपोलिपिडेमिया के प्रबंधन की विस्तृत चर्चा शामिल नहीं है।
  • **दिशानिर्देश फोकस और प्राथमिक बनाम द्वितीयक रोकथाम:**
  • चर्चा मुख्य रूप से AHA दिशा-निर्देशों (2018) और ESC दिशा-निर्देशों (2019) पर केंद्रित होगी। प्राथमिक (किसी घटना से पहले रोकथाम) और द्वितीयक (दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी घटना के बाद रोकथाम) रोकथाम रणनीतियों को प्रासंगिक दिशा-निर्देशों के साथ संबोधित किया जाएगा।
  • **प्राथमिक रोकथाम के लिए स्क्रीनिंग और मूल्यांकन प्रश्न:**
  • प्राथमिक रोकथाम में जिन प्रमुख प्रश्नों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उनमें शामिल हैं कि किसकी जांच की जानी चाहिए, किस आयु में, जोखिम का आकलन कैसे किया जाए, उपचार की आवश्यकताओं, उपचार लक्ष्यों (एलडीएल स्तर) और अनुवर्ती जांचों पर कैसे निर्णय लिया जाए।
  • **साक्ष्य और अनुशंसाओं का स्तर:**
  • दिशा-निर्देशों की संस्तुतियाँ साक्ष्य के विभिन्न स्तरों पर आधारित हैं, जिनमें केस रिपोर्ट और विशेषज्ञ की राय से लेकर मेटा-विश्लेषण और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शामिल हैं। संस्तुतियों को श्रेणी 1 (लाभकारी), श्रेणी 2 (अनिश्चित लाभ, 2A और 2B में विभाजित) और श्रेणी 3 (अनुशंसित नहीं) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
  • **अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) दिशानिर्देश: स्क्रीनिंग और मूल्यांकन:**
  • AHA दिशा-निर्देश सभी आयु समूहों में एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन करने की सलाह देते हैं। जोखिम कारकों के बिना भी, 7-11 और 17-20 वर्ष की आयु के बीच स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक कोरोनरी धमनी रोग या पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के मजबूत पारिवारिक इतिहास के साथ पहले स्क्रीनिंग (2 वर्ष की आयु से कम) की सिफारिश की जाती है।
  • **AHA दिशानिर्देश: उपचार आरंभ:**
  • 20-39 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए, यदि एलडीएल स्तर 160 मिलीग्राम/डीएल से अधिक है और समय से पहले एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग का पारिवारिक इतिहास है, तो स्टैटिन पर विचार किया जाना चाहिए। यदि किसी भी उम्र में एलडीएल स्तर 190 मिलीग्राम/डीएल से अधिक है, तो उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन की तुरंत सिफारिश की जाती है (क्लास 1)।
  • **AHA दिशानिर्देश: मधुमेह से रहित 40-75 वर्ष के लोगों के लिए जोखिम मूल्यांकन:**
  • 40-75 वर्ष की आयु के ऐसे व्यक्ति जिन्हें मधुमेह नहीं है, उनके लिए 70 से 190 mg/dL के बीच LDL स्तर के लिए 10 साल के एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कम जोखिम वाले व्यक्तियों (5% जोखिम से कम) को जीवनशैली में बदलाव पर ध्यान देना चाहिए। उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (20% जोखिम से अधिक) को LDL स्तर को 50% (क्लास 1) से अधिक कम करने के लिए स्टैटिन लेना शुरू करना चाहिए।
  • **एएचए दिशानिर्देश: सीमा रेखा और मध्यवर्ती जोखिम:**
  • सीमांत जोखिम (5-7.5% जोखिम) के लिए अतिरिक्त जोखिम बढ़ाने वाले पदार्थों का मूल्यांकन करना और मध्यम-तीव्रता वाले स्टैटिन (क्लास 2B) पर चर्चा करना आवश्यक है। मध्यम जोखिम (7.5-20% जोखिम) के लिए अतिरिक्त जोखिम बढ़ाने वाले पदार्थों का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। एलडीएल लक्ष्य मूल मूल्य की तुलना में 30-49% की कमी होनी चाहिए।
  • **एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग के लिए जोखिम बढ़ाने वाले पदार्थ:**
  • जोखिम बढ़ाने वाले कारकों में समय से पहले एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग, प्राथमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एलडीएल 160-189 मिलीग्राम/डीएल, गैर-एचडीएल 190-219 मिलीग्राम/डीएल), उच्च जोखिम वाली जातीयता, चयापचय सिंड्रोम, क्रोनिक किडनी रोग और क्रोनिक सूजन संबंधी स्थितियों का पारिवारिक इतिहास शामिल है। उच्च संवेदनशीलता सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन (ए), एपोलिपोप्रोटीन बी और एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स < 0.9 भी जोखिम बढ़ाने वाले कारक हैं।
  • **AHA दिशानिर्देश: मधुमेह से पीड़ित 40-75 वर्ष के लोग:**
  • AHA दिशा-निर्देश 40-75 वर्ष की आयु के सभी मधुमेह रोगियों (क्लास 1) के लिए मध्यम-तीव्रता वाले स्टैटिन की सलाह देते हैं। लंबे समय से चली आ रही मधुमेह, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, एल्ब्यूमिन्यूरिया या एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स जैसे अतिरिक्त मधुमेह-विशिष्ट जोखिम बढ़ाने वाले रोगियों के लिए उच्च-तीव्रता वाले स्टैटिन पर विचार किया जाता है। < 0.9.
  • **AHA दिशानिर्देश: जोखिम आधारित प्रबंधन रणनीतियाँ:**
  • उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन आमतौर पर 75 वर्ष से कम आयु के बहुत उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए अनुशंसित किए जाते हैं, जिनका लक्ष्य >50% LDL कमी है। 75 वर्ष से अधिक आयु के लोग मध्यम तीव्रता से शुरू कर सकते हैं या यदि वे पहले से ही उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन ले रहे हैं तो उन्हें जारी रख सकते हैं। यदि अधिकतम स्टैटिन खुराक के साथ LDL लक्ष्य पूरा नहीं होता है, तो एज़ेटीमीब या PCSK9 अवरोधक जोड़े जा सकते हैं। व्यक्तिगत उपचार योजनाएँ आवश्यक हैं।
  • **एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग के लिए रोगियों का वर्गीकरण**
  • एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के बहुत उच्च जोखिम, उच्च जोखिम और सीमा रेखा जोखिम वाले रोगियों के तीन अलग-अलग समूह हैं। उच्च जोखिम वाले लोगों में स्ट्रोक या तीव्र एमआई जैसी घटनाएं हुई हैं। जो सीमा रेखा पर हैं, उनका एलडीएल स्तर 70 से 189 के बीच है और उन्हें जोखिम कारक का आकलन करने और फिर यह तय करने की आवश्यकता है कि क्या दवा की आवश्यकता है। 190 से अधिक वाले, वे बहुत उच्च जोखिम वाले हैं और उन्हें तुरंत उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन शुरू कर देने चाहिए।
  • **उच्च बनाम मध्यम तीव्रता स्टैटिन:**
  • उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन में एटोरवास्टेटिन 40-80 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 20-40 मिलीग्राम शामिल हैं। मध्यम तीव्रता वाले स्टैटिन में एटोरवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, रोसुवास्टेटिन 5-10 मिलीग्राम और सिमवास्टेटिन 20-40 मिलीग्राम शामिल हैं। कम तीव्रता वाले स्टैटिन की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है।
  • **दिशानिर्देश तुलना: AHA बनाम ESC स्क्रीनिंग:**
  • एएचए दिशा-निर्देशों में प्रारंभिक कोरोनरी धमनी रोग के पारिवारिक इतिहास वाले या 7-11 और 17-21 वर्ष की आयु के बीच के किसी भी व्यक्ति के लिए लिपिड प्रोफाइल स्क्रीनिंग की सिफारिश की गई है, भले ही जोखिम कारक न हों। ईएससी दिशा-निर्देश केवल 40 से अधिक उम्र के पुरुषों और 50 से अधिक उम्र की महिलाओं या संदिग्ध पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले बच्चों के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।
  • **दिशानिर्देश तुलना: जोखिम मूल्यांकन और एलडीएल लक्ष्य:**
  • AHA दिशानिर्देश जोखिम को परिभाषित प्रतिशत सीमाओं के साथ निम्न, मध्यम और उच्च श्रेणियों में विभाजित करते हैं। ESC दिशानिर्देशों में जोखिम श्रेणियों के लिए कम प्रतिशत सीमाएँ हैं। ESC दिशानिर्देश प्रत्येक जोखिम श्रेणी के लिए विशिष्ट LDL लक्ष्य संख्याएँ भी प्रदान करते हैं (उदाहरण के लिए, LDL < 116 mg/dL (कम जोखिम के लिए), जबकि AHA दिशानिर्देश केवल प्रतिशत कमी पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
  • **व्यावहारिक विचार: निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई:**
  • बेसलाइन एएलटी स्तर आमतौर पर अनुशंसित नहीं हैं। स्टैटिन शुरू करने के बाद, तीन महीने के बाद एएलटी दोहराएं, फिर सामान्य होने पर सालाना। बेसलाइन सीके किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी दोहराया जाता है जब रोगी को मायलगिया हो जाता है। एलडीएल लक्ष्यीकरण के लिए उपवास लिपिड प्रोफाइल अब अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन ट्राइग्लिसराइड मूल्यांकन के लिए अभी भी आवश्यक हैं।
  • **व्यावहारिक विचार: स्टैटिन कब बंद करें:**
  • यदि मायोसिटिस विकसित हो जाए या क्रिएटिनिन काइनेज का स्तर सामान्य से 3-4 गुना से अधिक हो जाए तो स्टैटिन लेना बंद कर दें। स्टैटिन लेना शुरू करने के 4-12 सप्ताह बाद लिपिड प्रोफाइल को दोहराएं और फिर आवश्यकतानुसार हर 3-12 महीने में लिपिड प्रोफाइल को दोहराएं।
  • **घर ले जाने योग्य संदेश:**
  • कुछ सिफारिशें स्पष्ट और सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत हैं (उदाहरण के लिए, एलडीएल > 190 मिलीग्राम/डीएल के लिए उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन)। कम स्पष्ट दिशा-निर्देशों वाले क्षेत्रों में, लाभ, जोखिम (उदाहरण के लिए, यकृत की चोट, हाइपरग्लाइसेमिया), रोगी अनुपालन और व्यक्तिगत परिस्थितियों पर विचार किया जाना चाहिए। हाइपोलिपिडेमिया कई जोखिम कारकों में से एक है; अन्य कारकों (मधुमेह, धूम्रपान, आदि) को संबोधित करने वाला एक समग्र दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr.Ramkumar Sundaraperumal

डॉ. रामकुमार सुंदरपेरुमल

विभागाध्यक्ष एवं विशेषज्ञ आंतरिक चिकित्सा, जुलेखा अस्पताल, दुबई

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