Résumé Écouter
- L'obésité est désormais reconnue comme une maladie complexe et multifactorielle, et non pas simplement un IMC supérieur à 30. Les lignes directrices insistantes sur la prise en charge des complications telles que le diabète de type 2 et les maladies liées à l'accumulation de graisse. La prise en charge doit impliquer une équipe multidisciplinaire, avec une collaboration entre médecins et diététiciens.
- Les objectifs de perte de poids doivent initialement viser 3 à 5 %, puis 5 à 10 % sur six mois, ce qui entraîne des améliorations des profils lipidiques et de l'HbA1c. De nouveaux médicaments comme le Mounjaro et le Wegovy peuvent permettre une perte de poids beaucoup plus importante. Il est crucial de mettre en place des programmes à long terme pour maintenir la perte de poids après l'arrêt du médicament.
- Les agonistes du GLP-1 comme le sémaglutide (Wegovy) diminuent la gluconéogenèse, inhibent le glucagon et augmentent la stéatose hépatique. Dans l'intestin, ils diminuent la vidange gastrique et la motilité gastro-intestinale. Dans le cerveau, ils diminuent l'apport alimentaire et modifient les comportements alimentaires.
- La sémaglutide a démontré une perte de poids moyenne de 22 % chez les personnes sans diabète. Jusqu'à 96 % des patients ont obtenu une réduction de poids supérieure à 5 % lors des essais, et 40 % ont obtenu plus de 25 %. L'incidence de la pancréatite était similaire à celle du placebo lors des essais, et il n'y avait pas d'augmentation du risque de néoplasmes malins.
- Les lignes directrices recommandent les agonistes du GLP-1 pour les personnes ayant un IMC supérieur à 30 ou supérieur à 27 avec comorbidités. Des questions fréquentes se posent concernant l'arrêt des agonistes du GLP-1. La diminution progressive de la dose ou son utilisation à la demande (PRN) sont des stratégies possibles, mais il n'existe pas de lignes directrices définitives.
- Les patients perdent souvent de la masse musculaire, nécessitant une approche équilibrée d'entraînement cardio et de musculation. Les plateaux de perte de poids sont présents en raison de points de consigne biologique et d'adaptation métabolique. Après l'arrêt du médicament, l'appétit augmente et le corps tente de compenser pour regagner du poids.
- Des thérapies combinées impliquant différents mécanismes de perte de poids sont à l'étude. L'accent doit être mis sur les changements de style de vie, notamment l'entraînement en résistance et aérobie, et un apport protéique adéquat (0,8 g/kg/jour). Le pipeline de médicaments contre l’obésité est en expansion rapide.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Yanal Salam
Chef du service de médecine interne, hôpital Emirates, Jumeirah, Dubaï, Émirats arabes unis
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