Description
Le sevrage de la ventilation mécanique est une phase cruciale de la prise en charge en USI, nécessitant une évaluation minutieuse de la capacité du patient à respirer de manière autonome. Lors des discussions de cas, ce sujet inclut l'évaluation d'indicateurs cliniques tels que la mécanique respiratoire, les échanges gazeux, l'état mental et la stabilité hémodynamique. Les essais de respiration spontanée (ESS) et les protocoles de sevrage standardisés sont des outils essentiels pour guider le processus en toute sécurité. Les cas complexes mettent souvent en évidence des difficultés telles que la dépendance au respirateur et l'échec des tentatives de sevrage.
Résumé Écouter
- Évaluation de la préparation et du calendrier : L'intervenant souligne l'importance de déterminer la préparation du patient au sevrage en assurant la résolution de la cause sous-jacente de l'insuffisance respiratoire et de la stabilité cardiovasculaire. Les facteurs clés incluent une oxygénation adéquate, une force musculaire suffisante, un équilibre électrolytique contrôlé (en particulier le phosphore) et l'absence de troubles métaboliques aigus. Une physiothérapie précoce est cruciale pour atténuer la faiblesse musculaire.
- Impact de la ventilation prolongée : L'intervenant aborde les risques associés à la ventilation mécanique prolongée, notamment les lésions pulmonaires aiguës, la dysfonction diaphragmatique, la pneumonie associée à la ventilation et la faiblesse neuromusculaire. Ces complications augmentent le coût des soins, en particulier dans les pays à faibles revenus.
- Force musculaire et dysfonction pulmonaire : Il est crucial, pour un résultat réussi, de traiter les facteurs affectant la force musculaire, en mentionnant les anomalies des canaux sodium-calcium et la perte de force musculaire. La dysfonction pulmonaire, le délire, l'équilibre hydrique et les réponses inflammatoires ont également un impact sur le processus de sevrage. L'intervenant souligne l'utilité du score SOFA pour évaluer l'état général du patient.
- Tests prédictifs et variables cliniques : Les tests prédictifs de la réussite du sevrage, tels que les essais avec pièce en T, la ventilation à pression supportée et les essais de respiration spontanée, sont essentiels. Les tests de respiration superficielle et la surveillance de la SVO2 permettent d'évaluer la capacité du patient à tolérer la ventilation spontanée. L'heure de la journée pour le service est importante, et l'intervenant souligne les variables cliniques telles que la ventilation minute et la pression négative maximale.
- Charge vs. capacité respiratoire : L'équilibre entre la charge et la capacité respiratoire est essentiel. Les maladies pulmonaires, la réserve cardiovasculaire et les problèmes de paroi thoracique augmentent la charge respiratoire. La faiblesse musculaire, la réduction du lecteur et la récupération de la fonction respiratoire neurologique entraînent la capacité respiratoire.
- Conséquences des essais infructueux : Les essais de respiration spontanée infructueux sont associés à une mortalité plus élevée en soins intensifs, à une durée de ventilation mécanique plus longue, à des séjours plus prolongés en soins intensifs et à des coûts accumulés. Une fréquence cardiaque et des taux de PaCO2 élevés pendant le processus de sevrage sont associés à un faible taux de survie.
- Facteurs associés à un sevrage infructueux : De nombreux facteurs, notamment l'échec d'essais respiratoires consécutifs, l'insuffisance cardiaque, la rétention de CO2, l'incapacité à tousser efficacement, le stridor après extubation, le vieillissement, des scores APACHE II élevés et la pneumonie, sont liés à l'échec du sevrage. Les comorbidités augmentent considérablement le risque d'échec et de mortalité.
- Considérations cardiovasculaires : L'intervenant souligne l'importance de la réserve cardiovasculaire pendant le sevrage. Un débit cardiaque entraîne une augmentation de l'extraction d'oxygène et une diminution de la SVO2, indiquant un échec potentiel du sevrage. Une échographie pulmonaire, des biomarqueurs et même une coronarographie peuvent être nécessaires pour évaluer la fonction cardiovasculaire.
- Méthodes de sevrage : Pièce en T vs. VSP : L'intervenant discute de diverses méthodes de sevrage, notamment les essais avec pièce en T, la ventilation à pression supportée (VSP) et la compensation tubulaire automatique. Des recherches récentes révèlent que le sevrage des patients à l'aide de la VSP peut donner de meilleurs résultats à 72 heures après l'extubation par rapport aux essais avec pièce en T.
- Variabilité mondiale et lignes directrices : Il existe une variabilité importante dans le monde entier en matière de pratiques de sevrage. Il est déconseillé de soumettre les patients à plus d'un essai de respiration spontanée par jour. La ventilation à pression supportée est la méthode de secours la plus utilisée dans le monde. Les lignes directrices existantes préconisent une ventilation préventive non invasive pour les patients à haut risque après un essai de respiration spontanée réussi.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Fernando Suparregui Dias
Anciens élèves - Association brésilienne de soins intensifs
Divulgation financière
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