Description
L'asynchronisme respiratoire survient lorsqu'il y a une inadéquation entre les efforts respiratoires du patient et les cycles délivrés par le respirateur. Les types courants incluent l'asynchronisme de déclenchement, l'asynchronisme de débit et l'asynchronisme de cycle. Les causes peuvent inclure un mauvais réglage du respirateur, une altération de la mécanique respiratoire ou des troubles du patient tels qu'une agitation ou une obstruction des voies aériennes. Le diagnostic repose sur l'observation clinique et l'analyse des courbes de ventilation. La prise en charge se concentre sur l'optimisation des réglages du respirateur, comme l'ajustement de la sensibilité du déclencheur, des débits inspiratoires ou des seuils de cycles. Une sédation ou un blocage neuromusculaire peuvent être envisagés dans les cas graves. Une surveillance régulière et une collaboration multidisciplinaire sont essentielles pour garantir une ventilation efficace et améliorer l'état de santé des patients.
Résumé Écouter
- L'asynchronie ventilatoire fait référence au manque de coordination entre les efforts respiratoires du patient et l'assistance du ventilateur, souvent dû à des discordances de timing ou d'amplitude de l'assistance. Il s'agit d'un problème courant, affectant environ 24 % des patients sous ventilation mécanique, et constitue une raison fréquente pour les médecins de paralyser ou de sédater simplement le patient. L'asynchronie peut entraîner une dysfonction diaphragmatique, une dyspnée, des troubles du sommeil, de l'agitation, un délire et un allongement de la guérison, et est liée à des durées de ventilation mécanique plus longues, à des taux de mortalité plus élevés et à des échecs du sevrage.
- L'indice d'asynchronie, calculé en divisant le nombre d'événements d'asynchronie par la fréquence respiratoire totale, doit idéalement rester inférieur à 10 % pour éviter des conséquences indésirables. Il est essentiel de comprendre le concept de base de la respiration synchronisée impliquant trois phases : le déclenchement, la limite/le contrôle et le cycle, et de garantir une correspondance entre la commande ventilatoire, le besoin et le temps inspiratoire du patient avec ces phases de ventilation. Il est crucial d'évaluer précisément les menaces d'asynchronie car elles peuvent nuire aux patients.
- Les types d'asynchronies sont classés par phase du cycle ventilatoire, notamment les désynchronies de déclenchement, de débit et de cycle. La désynchronie de déclenchement peut impliquer un déclenchement inefficace, un retard de déclenchement, un auto-déclenchement, un double déclenchement, un déclenchement inversé ou un cycle prématuré. Tous ces éléments sont liés à des problèmes entre la commande respiratoire du patient et l'initiation de la respiration.
- Un déclenchement inefficace se produit lorsque le patient tente d'initier une respiration, mais que le ventilateur ne répond pas de manière appropriée, ce qui peut entraîner des réglages de sensibilité de déclenchement trop élevés, d'une hyperinflation dynamique, de niveaux élevés de sédation ou d'une faiblesse du diaphragme. Le retard de déclenchement est une forme plus légère, souvent causée par le placement du capteur, des problèmes d'interface ou des obstructions. L'auto-déclenchement implique que le ventilateur initie les respirations sans effort du patient, généralement en raison de réglages de sensibilité de déclenchement trop élevés, de fuites d'air ou d'oscillations cardiaques.
- Le double déclenchement, une forme de cycle prématuré ou d'asynchronie cyclique, implique deux respirations continues initiées par le patient. Cela est généralement dû au fait que le ventilateur est réglé pour fournir un débit ou un volume de courant inférieur aux besoins du patient et peut être remédié en modifiant ces paramètres. L'inverse est également possible, où la respiration est initiée par le ventilateur, puis suivie par le patient, et peut également entraîner un double déclenchement.
- Les asynchronies de débit, notamment le débit insuffisant et le dépassement de débit, peuvent être identifiées en examinant les formes d'onde de pression et sont plus fréquentes dans la ventilation à contrôle volumétrique où le débit est fixe. La résolution des problèmes de débit nécessite d'ajuster les paramètres du ventilateur pour qu'ils correspondent aux besoins du patient, tandis que la désynchronie cyclique est classée comme prématurée, lorsque le patient demande toujours une assistance mais que le ventilateur passe à l'expiration, ou retardée, lorsque le cycle de la machine passe à l'expiration plus tard que le patient.
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