Description
L'asynchronisme respiratoire survient lorsqu'il y a une inadéquation entre les efforts respiratoires du patient et les cycles délivrés par le respirateur. Les types courants incluent l'asynchronisme de déclenchement, l'asynchronisme de débit et l'asynchronisme de cycle. Les causes peuvent inclure un mauvais réglage du respirateur, une altération de la mécanique respiratoire ou des troubles du patient tels qu'une agitation ou une obstruction des voies aériennes. Le diagnostic repose sur l'observation clinique et l'analyse des courbes de ventilation. La prise en charge se concentre sur l'optimisation des réglages du respirateur, comme l'ajustement de la sensibilité du déclencheur, des débits inspiratoires ou des seuils de cycles. Une sédation ou un blocage neuromusculaire peuvent être envisagés dans les cas graves. Une surveillance régulière et une collaboration multidisciplinaire sont essentielles pour garantir une ventilation efficace et améliorer l'état de santé des patients.
Résumé
- L'asynchronisme respiratoire désigne le manque de coordination entre les efforts respiratoires du patient et l'assistance respiratoire, souvent dû à des décalages de synchronisation ou d'intensité. Ce problème fréquent touche environ 241 patients sous ventilation mécanique et constitue une raison fréquente pour les médecins de paralyser ou de sédater le patient. L'asynchronisme peut entraîner un dysfonctionnement diaphragmatique, une dyspnée, des troubles du sommeil, de l'agitation, un délire et un retard de cicatrisation. Il est également lié à des durées de ventilation mécanique plus longues, à des taux de mortalité plus élevés et à des échecs de sevrage.
- L'indice d'asynchronie, calculé en divisant le nombre d'événements asynchrones par la fréquence respiratoire totale, doit idéalement être maintenu en dessous de 10% pour éviter tout effet indésirable. Il est essentiel de comprendre le concept de base de la respiration synchronisée, qui comprend trois phases : le déclenchement, la limitation/contrôle et le cycle, et de garantir l'adéquation entre la pulsion ventilatoire, le besoin et le temps inspiratoire du patient et ces phases du ventilateur. Il est crucial d'évaluer avec précision les menaces asynchrones, car elles peuvent nuire aux patients.
- Les types d'asynchronismes sont classés selon la phase du cycle respiratoire, notamment les désynchronisations de déclenchement, de débit et de cyclage. La désynchronisation de déclenchement peut inclure un déclenchement inefficace, un retard de déclenchement, un déclenchement automatique, un double déclenchement, un déclenchement inversé ou un cyclage prématuré. Ces problèmes sont tous liés à des problèmes entre la commande respiratoire du patient et le début de la respiration.
- Un déclenchement inefficace se produit lorsque le patient tente d'initier une respiration, mais que le respirateur ne répond pas correctement. Ce phénomène peut être dû à une sensibilité de déclenchement trop élevée, à une hyperinflation dynamique, à des niveaux de sédation élevés ou à une force diaphragmatique affaiblie. Le retard de déclenchement est une forme plus légère, souvent causée par le positionnement du capteur, des problèmes d'interface ou des obstructions. L'auto-déclenchement implique que le respirateur initie des respirations sans effort du patient, généralement en raison d'une sensibilité de déclenchement trop élevée, de fuites d'air ou d'oscillations cardiaques.
- Le double déclenchement, une forme de cyclage précoce ou d'asynchronisme cyclique, implique deux respirations continues initiées par le patient. Cela est généralement dû au fait que le respirateur est réglé pour délivrer un débit ou un volume courant inférieur aux besoins du patient, et qu'il est possible d'y remédier en l'augmentant. L'inverse est également possible : la respiration est initiée par le respirateur puis suivie par le patient, ce qui peut également entraîner un double déclenchement.
- Les asynchronismes de débit, notamment les débits insuffisants et les dépassements de débit, peuvent être identifiés par l'analyse des courbes de pression et sont plus fréquents en ventilation à volume contrôlé, où le débit est fixe. La résolution des problèmes de débit nécessite d'ajuster les réglages du ventilateur aux besoins du patient. La désynchronisation des cycles est classée comme prématurée (le patient a toujours besoin d'assistance, mais le ventilateur expire) ou retardée (le cycle de la machine expire plus tard que le patient).
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.