Description
La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation de cristaux d'acide urique dans les articulations. L'acide urique est un sous-produit de la dégradation des purines, présentes dans certains aliments et naturellement présentes dans l'organisme. Un excès d'acide urique peut entraîner la formation de cristaux dans les articulations, provoquant inflammation et douleurs intenses.
Résumé Écouter
- La goutte est une maladie de dépôt de cristaux d'urate monosodique, dont la prévalence augmente dans le monde entier et qui touche principalement les hommes adultes et les femmes ménopausées. L'hyperuricémie, bien que fréquente, n'est qu'un facteur de risque et ne signifie pas automatiquement la goutte ; des taux élevés d'acide urique doivent coïncider avec d'autres facteurs pour justifier un traitement. Le taux d'acide urique justifiant un traitement est généralement supérieur à 9, et non seulement 7 ou 8, valeurs considérées comme anormales par les laboratoires.
- L'acide urique, produit final de la dégradation des purines, nécessite une concentration sérique supérieure à 6,8 pour que les cristaux se forment. La pathogenèse implique des macrophages qui engloutissent ces cristaux, déclenchant une cascade de cytokines inflammatoires. Les facteurs de risque comprennent à la fois des facteurs non modifiables comme le sexe et l'ethnicité, et des facteurs modifiables tels que la consommation d'alcool et l'utilisation de diurétiques.
- La goutte évolue par stades, commençant par l'hyperuricémie, puis des poussées aiguës, des poussées récurrentes, et enfin la goutte chronique. La goutte au stade précoce se présente par une apparition brutale de douleurs intenses, de chaleur, de gonflement et d'inflammation, généralement au gros orteil. Le diagnostic peut être confirmé par une ponction articulaire et visualisé par cristalloscopie.
- Les critères de diagnostic de l'ULCratologie et les spécifications européennes peuvent aider au diagnostic lorsque la ponction n'est pas possible. L'imagerie, en particulier l'échographie, permet d'identifier des signes tels que le signe du double contour. La goutte à un stade avancé se manifeste par des tophi et des érosions détectables sur les radiographies.
- La prise en charge vise à confirmer le diagnostic, à gérer les poussées, à prévenir les poussées futures et à abaisser les taux d'acide urique jusqu'à l'objectif. Les poussées aiguës sont traitées par des anti-inflammatoires et de la colchicine, administrées précocement pour un effet optimal. La prophylaxie avec de la colchicine, des AINS ou de la prednisone à faible dose est cruciale pour les patients commençant un traitement hypo-uricémiant.
- Le traitement hypo-uricémiant, tel que l'allopurinol ou le fébuxostat, nécessite une titration pour atteindre un taux sérique d'acide urique cible inférieur à 6 mg/dL (ou <5 pour les tophi). L'allopurinol est généralement l'agent de première intention privilégié en raison des problèmes de sécurité liés au fébuxostat et des risques cardiovasculaires accrus. La prophylaxie doit être poursuivie jusqu'à ce que le patient soit exempt de crise, que les tophi soient résolus et que les taux d'acide urique cibles soient maintenus pendant 3 à 6 mois.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.