Description
Le traitement de la néphropathie dans la vascularite associée aux ANCA (VAA) implique généralement une combinaison de traitements immunosuppresseurs pour contrôler l'inflammation et prévenir d'autres lésions rénales. Le traitement de première intention comprend souvent des corticostéroïdes à forte dose et du cyclophosphamide ou du rituximab, qui contribuent tous deux à induire une rémission en ciblant le dysfonctionnement sous-jacent du système immunitaire. En cas d'insuffisance rénale ou de glomérulonéphrite à progression rapide, la plasmaphérèse peut être utilisée pour éliminer les auto-anticorps circulants. Une fois la rémission obtenue, un traitement d'entretien avec des doses plus faibles d'immunosuppresseurs, tels que l'azathioprine ou le mycophénolate mofétil, est utilisé pour prévenir les rechutes et préserver la fonction rénale.
Résumé Écouter
- L'intervenant traite de la vascularite à ANCA, un sujet clinique fréquemment rencontré. La présentation aborde une étude de cas, la définition de l'ANCA (anticorps anti-cytoplasme de neutrophiles) et de la vascularite, la classification des vascularites, le diagnostic et l'identification des vascularites à ANCA.
- Le diagnostic des vascularites à ANCA repose à la fois sur des preuves cliniques et pathologiques. Il est suspecté sur la base d'un syndrome clinique, et la biopsie de l'organe atteint est la méthode la plus directe pour établir un diagnostic. Il existe de multiples tests diagnostiques évocateurs d'une vascularite.
- L'intervenant discute de la classification de Chapel Hill pour la classification des vascularites systémiques et les vascularites principalement associées aux ANCA comprendre ces trois maladies particulières. La première est la granulomatose avec polyangéite. La seconde est la polyangéite microscopique, abrégée en PMA. Le troisième est le syndrome de Churg-Strauss.
- Des lignes directrices sont suggérées par le KDIGO pour le diagnostic de la maladie rénale associée aux ANCA. Si un patient présente une baisse de la fonction rénale, on effectue une analyse d'urine et si celle-ci est dysmorphique positive pour les protéines ou le sang, on effectue des examens complémentaires pour évaluer les ANCA et on réalise également une biopsie rénale.
- Les lignes directrices thérapeutiques incluent les glucocorticoïdes ou les corticoïdes, la cyclophosphamide et le rituximab. Le rituximab est préféré chez les enfants, les femmes et les personnes âgées. La cyclophosphamide est préférée pour les cas graves avec une créatininémie supérieure à 4 mg/dL.
- Les options de traitement d'entretien, telles que le rituximab, l'azathioprine ou le mycophénolate, sont choisies en fonction de la réponse clinique du patient et de sa fonction rénale. L'intervenant mentionne également un nouveau médicament appelé abécupimab qui bloque le C5a.
- L'intervenant parle de l'utilisation du rituximab. La dose standard de rituximab est de 375 milligrammes par mètre carré, soit une dose toutes les quatre semaines, soit un gramme toutes les deux semaines pendant deux doses. Pour l'entretien, on peut utiliser 500 milligrammes de rituximab tous les six mois.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amitabh Kulkarni
Chef de service, néphrologie, hôpital spécialisé NMC, Dubaï
Divulgation financière
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