Description
Pour évaluer la fonction ventriculaire gauche, une échocardiographie est généralement réalisée. Selon les recommandations du NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), elle est fréquemment demandée lorsque les patients présentent des symptômes liés à l'insuffisance cardiaque. Bien que les données cliniques et les études fondamentales révèlent fréquemment une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère,4-6 l'échocardiographie permet d'en mesurer la gravité et d'en identifier la cause sous-jacente. Le diagnostic clinique peut être plus difficile, mais de nombreux patients insuffisants cardiaques présentent également une dysfonction diastolique concomitante ou prédominante, ce qui doit être suspecté chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque mais une fonction systolique normale, en particulier les personnes âgées et les hypertendus.
Résumé Écouter
- L'échocardiographie Doppler est un examen échographique non invasif qui utilise des ondes sonores aiguës émises par une sonde pour créer des images du cœur. Les ondes sonores réfléchies par les structures cardiaques sont converties en représentations visuelles affichées sur un écran vidéo.
- La sonde émet des ondes sonores après application d'un gel pour faciliter la transmission entre la peau et la sonde. Cela convertit l'énergie mécanique (ondes sonores) en signaux électriques, qui sont ensuite traités pour anciennement une image en niveaux de gris. Les calcifications apparaissent en blanc, les liquides en noir et le myocarde en gris.
- Les appareils d'échocardiographie comprennent un générateur d'impulsions, une sonde, un récepteur, un écran et une mémoire. La sonde transmet et reçoit des signaux, utilisant des cristaux piézoélectriques qui se déforment en réponse aux courants électriques pour créer des ondes sonores.
- Il existe différents types d'échocardiographie, notamment transthoracique (TTE), transœsophagienne (TEE) et intracardiaque. La TTE utilise des ondes sonores à fréquence plus élevée pour des images à plus haute résolution, tandis que la TEE utilise des fréquences plus basses.
- La norme TTE consiste à placer la sonde sur la poitrine du patient dans différentes « fenêtres acoustiques » : parasternale, apicale, sous-costale et sus-sternale. Les vues courantes comprennent l'axe long parasternal, l'axe court parasternal, les quatre cavités apicales, les cinq cavités apicales, les deux cavités apicales et la vue sous-costale.
- La vue en axe long parasternal visualise la valve mitrale, la valve aortique, le ventricule gauche, le tractus de sortie du ventricule gauche, l'aorte et le tractus de sortie du ventricule droit. Les évaluations clés comprennent la taille et la fonction ventriculaires, la taille de l'aorte, la structure et la fonction valvulaires et la présence d'épanchement péricardique.
- La vue des quatre cavités apicales fournit une vue complète des quatre cavités cardiaques (oreillettes et ventricules droits et gauches) et des valves. La vue des cinq cavités apicales est une modification de la vue des quatre cavités qui inclut la valve aortique et l'aorte.
- Les modes d'échocardiographie comprennent le mode 2D (bidimensionnel), le mode M (mode mouvement) et le mode Doppler. Les modes Doppler comprennent les ondes continues (CW), les ondes pulsées (PW) et le flux couleur (CF).
- L'échocardiographie 2D visualise les structures cardiaques et leur mouvement, tandis que le mode M fournit un affichage temps-mouvement des dimensions cardiaques et des schémas de mouvement. L'échocardiographie Doppler détecte la direction et la vitesse du flux sanguin dans le cœur.
- Le Doppler à ondes pulsées mesure le flux à faible vitesse, le Doppler à ondes continue de mesurer le flux à haute vitesse et le Doppler couleur visualise la direction du flux sanguin. Le rouge indique un flux vers la sonde, le bleu un flux s'éloignant et le vert un flux turbulent.
- L'échocardiographie transœsophagienne (TEE) consiste à insérer une sonde dans l'œsophage pour obtenir des vues plus rapprochées du cœur. Elle est particulièrement utile pour l'évaluation des structures telles que l'oreillette gauche, l'aorte et la valve mitrale. La TEE est contre-indiquée chez les patients présentant des pathologies œsophagiennes.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Nikhilesh Jain
Directeur et consultant du département des soins intensifs des hôpitaux CHL
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