Description
Le Dr Anil Singh est directeur du service d'anesthésie et de soins intensifs pour transplantation hépatique à l'hôpital Nanavati Max de Mumbai. Fort de plus de 15 ans d'expérience, il est spécialisé en anesthésie, soins intensifs et prise en charge des cas complexes d'insuffisance hépatique liés à la transplantation hépatique. Il a dirigé des programmes de transplantation dans plusieurs hôpitaux de renom et est membre fondateur de la Liver Transplant Society of India. Formé à l'international, le Dr Singh est reconnu pour sa contribution à l'enseignement et à l'excellence clinique en transplantation hépatique.
Résumé Écouter
- La transplantation hépatique est le seul traitement définitif des maladies hépatiques terminales. Les traitements médicaux échouent souvent à améliorer la survie face à des complications mettant la vie en danger. Le résultat d'une transplantation hépatique dépend d'une évaluation pré-transplantation minutieuse, de la qualité du greffon, des techniques chirurgicales, des techniques d'anesthésie et des soins post-opératoires/immunosuppression. L'échocardiographie transœsophagienne (ETE) joue un rôle important dans l'évaluation du cœur avant la transplantation et l'évaluation de la qualité du greffon peropératoire.
- La procédure de transplantation hépatique est divisée en trois phases : pré-anhépatique (dissection), anhépatique (clamp) et néo-hépatique (reperfusion). Les dépressions et l'instabilité hémodynamique sont fréquentes pendant la phase de dissection. Pendant la phase anhépatique, le flux portal et éventuellement le flux de la VCI sont interrompus. La phase néo-hépatique commence par le rétablissement du flux sanguin vers le nouveau foie.
- Bien que l'American Society of Echocardiography recommande de nombreuses vues ETE, se concentrer sur sept vues médio-œsophagiennes est suffisante pour la transplantation hépatique. Ces vues comprennent quatre cavités, deux cavités, axe long, axe court de la valve aortique, bicavitaire, bicavitaire modifié et axe long de la valve aortique. Chaque vue permet l'évaluation de structures cardiaques spécifiques et de pathologies potentielles. La mise en place est un élément très important qui doit être effectué et qui nécessitera une pratique lente.
- Pendant la phase de dissection, l'ETE est utilisé pour évaluer les dimensions des cavités, la fonction ventriculaire, la fonction valvulaire et la pression artérielle pulmonaire (PAP). Elle permet également d'écarter une hypertension pulmonaire, d'évaluer le risque d'embolie paradoxale et de détecter des shunts cardiaques. De plus, l'ETE aide à vérifier la mise en place des lignes centrales, des cathéters de Swan-Ganz et des canules de CEC, ainsi qu'à identifier les épanchements pleuraux ou péricardiques.
- La phase anhépatique pose des défis hémodynamiques uniques, car les paramètres d'évaluation standard des liquides deviennent peu fiables. L'ETE permet une visualisation directe du volume et de la fonction ventriculaire gauche. Surtout, elle aide au diagnostic et à la prise en charge de l'obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche (LVOTO), une affection dont l'issue peut être fatale si elle est mal déterminée.
- Pendant la phase néo-hépatique, l'ETE est cruciale pour réévaluer la fonction biventriculaire, en particulier le ventricule droit, qui a un impact sur la perfusion du greffon. L'ETE permet d'écarter les embolies résultant de la reperfusion et d'évaluer la perméabilité de la veine cave inférieure et des veines hépatiques. Une surveillance continue et régulière de l'ETE du cœur tout au long des trois phases est nécessaire pour la gestion et l'adaptation des patients.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anil Singh
Directeur - Anesthologie et soins intensifs pour transplantation hépatique, Mumbai, Maharashtra
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