Description
Un effet secondaire dangereux, et parfois mortel, de la transfusion de produits sanguins est connu sous le nom de lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI). Le patient présente un œdème pulmonaire non cardiogénique et une lésion pulmonaire d'apparition rapide, conséquence de l'activation des cellules immunitaires pulmonaires. Il s'agit d'une nouvelle lésion pulmonaire aiguë (LPA), sans lien avec aucun autre facteur de risque, qui se développe pendant ou dans les six heures suivant la transfusion. Accompagnée de fièvre, de frissons et d'une insuffisance respiratoire hypoxémique, elle peut être mortelle. Sa pathogénèse et ses critères diagnostiques sont encore à l'étude, car il s'agit d'un syndrome cliniquement diagnostiqué.
Résumé Écouter
- Une femme de 32 ans, déjà positive au dengue et thrombocytopénique, a été admise pour fièvre, céphalées et difficultés respiratoires, évoluant vers une dyspnée de classe 3. Les constantes vitales initiales ont montré une fréquence cardiaque élevée, une pression artérielle normale et une saturation en oxygène adéquate, mais des examens complémentaires ont révélé une aggravation de la thrombocytopénie malgré des transfusions plaquettaires.
- La patiente a développé des manifestations hémorragiques (hémorragie pulmonaire), une éruption cutanée et une détresse respiratoire croissante, nécessitant un supplément d'oxygène. La numération plaquettaire est conservée basse malgré des transfusions supplémentaires. Les diagnostics différentiels envisagés comprenaient des problèmes pulmonaires et des complications liés à la transfusion telles que le TRALI et le TACO, nécessitant un transfert en unité de soins intensifs.
- Le TRALI (lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion) est un syndrome clinique d'œdème pulmonaire non cardiogénique et d'hypoxie survenant pendant ou dans les six heures suivant une transfusion. L'hypothèse des deux coups suggère que les neutrophiles sensibilisés chez les patients déjà malades sont activés par les anticorps présents dans les produits sanguins transfusés, entraînant des fuites capillaires et un œdème pulmonaire.
- La présentation clinique du TRALI comprend une dyspnée, de la fièvre, une hypotension et une augmentation des besoins en oxygène. Contrairement au TACO, il n'y a aucune preuve de surcharge liquidienne ou d'œdème cardiogénique. La condition est cliniquement testée, en excluant les causes septiques et cardiogéniques.
- La prise en charge initiale consiste à arrêter la transfusion et à prévenir la banque de sang. La guérison du TRALI survient généralement en 2 à 4 jours, et son incidence a été réduite grâce à l'utilisation de plasma de donneurs masculins et au dépistage des anticorps HLA chez les donneuses féminines.
- Le diagnostic différentiel du TRALI comprend le SDRA et le TACO (surcharge circulatoire associée à la transfusion), une autre cause de dyspnée aiguë. Bien que les deux affections partagent des symptômes similaires, le TACO se présente avec de la fièvre, de l'hypertension et des signes de surcharge circulatoire.
- Les distinctions clés entre le TRALI et le TACO concernent l'équilibre hydrique, la fraction d'éjection, les taux de BNP et la réponse aux diurétiques. Les patients atteints de TACO présentent une surcharge circulatoire, une diminution de la fraction d'éjection, une élévation de la BNP et une avec les diurétiques, ce qui n'est pas observé dans le TRALI. Les résultats radiologiques diffèrent également, avec des ombres alvéolaires dans le TRALI contre une cardiomégalie et une congestion vasculaire dans le TACO.
- La prévention du TRALI est primordiale en raison de l'absence de traitement définitif. La réduction des transfusions sanguines et la prise en charge des maladies sous-jacentes sont essentielles, parallèlement au maintien d'un indice de suspicion élevé pour une identification et une prise en charge rapide.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Jagdeesh Kumar V
Anciens élèves - Institut Shadan des sciences médicales (MBBS, DNB) - Médecin consultant en médecine générale
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