Description
La torsion utérine à un stade avancé de la grossesse est une urgence obstétricale exceptionnellement rare qui pose d'importants défis diagnostiques et de prise en charge. Souvent accompagnée de symptômes non spécifiques, elle peut imiter d'autres affections abdominales aiguës, ce qui retarde son diagnostic. Cette étude de cas approfondira la présentation clinique, la démarche diagnostique et la prise en charge chirurgicale de la torsion utérine, en soulignant l'importance d'une intervention précoce pour garantir la sécurité maternelle et fœtale. En explorant des expériences cliniques réelles, nous souhaitons sensibiliser et préparer les professionnels de santé à ce scénario inhabituel mais critique.
Résumé Écouter
- Une femme enceinte de 33 ans, ayant subi deux césariennes précédentes, s'est présentée à 32 semaines de gestation avec des douleurs abdominales soudaines et intenses et des vomissements, soulevant le soupçon d'une rupture utérine. Des examens initiaux à 30 semaines étaient normaux.
- L'examen clinique a révélé une patiente en détresse avec une hypotension artérielle et un abdomen sensible. L'échographie a exclu un décolleté placentaire, mais la fréquence cardiaque fœtale a commencé à diminuer rapidement.
- L'équipe chirurgicale a constaté que l'utérus était tordu d'environ 180 degrés autour de son axe longitudinal. La trompe de Fallope gauche et l'ovaire étaient tirés sur le corps utérin.
- La torsion utérine entraîne le flux sanguin vers l'utérus et, par conséquent, vers le fœtus, provoque une détresse fœtale.
- En raison du stade avancé de la grossesse, l'utérus n'a pas pu être détordu manuellement. Une incision transversale a été pratiquée sur la paroi utérine postérieure pour accoucher d'un enfant vivant par extraction par le siège.
- Après l'accouchement, la paroi utérine a été refermée par plans et l'utérus a été détordu pour retrouver sa position anatomique correcte. Cela a révélé la vessie et la cicatrice de la césarienne précédente.
- La torsion utérine est une urgence obstétricale rare mais présentement mortelle, définie comme une rotation utérine de plus de 45 degrés. Elle peut être causée par des fibromes ou d'autres facteurs anatomiques.
- Une reconnaissance rapide, une prise de décision rapide et une intervention chirurgicale sont cruciales pour un résultat maternel et fœtal favorable en cas de torsion utérine. La sensibilisation clinique et la préparation à la laparotomie sont essentielles à la prise en charge.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pankaj Desai
Gynécologue consultante, maternité Janani, Vadodara, Gujarat
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