Description
Le carcinome thyroïdien est un cancer qui se développe dans la glande thyroïde, située dans le cou et qui produit des hormones régulant le métabolisme. La thyroïdectomie totale, qui consiste à retirer la totalité de la glande, est généralement recommandée en cas de cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde. Un curage ganglionnaire peut également être pratiqué pour retirer les ganglions lymphatiques cancéreux du cou. Les progrès des techniques chirurgicales, comme le recours aux interventions mini-invasives, ont amélioré les résultats des patients atteints d'un carcinome thyroïdien.
Résumé Écouter
- Les nodules thyroïdiens constituant un problème clinique fréquent, et bien que beaucoup soient bénins, le cancer différencié de la thyroïde est de plus en plus répandu. Bien que le gonflement de la thyroïde soit plus fréquent chez les femmes, la malignité est plus probable chez les hommes. Les causes fréquentes de gonflement thyroïdien comprennent les adénomes bénins ou les kystes colloïdes, les affections inflammatoires ou infectieuses comme la thyroïdite ou la tuberculose, et les nodules néoplasiques d'origine folliculaire, parafolliculaire ou lymphoïde thyroïdienne (carcinome papillaire, folliculaire, médullaire et lymphome).
- Les affections thyroïdiennes bénignes et malignes peuvent se présenter de manière similaire avec un gonflement indolore, mais les nodules malins sont souvent fermes à durs et peuvent être associés à des adénopathies cervicales. Une présentation métastatique peut également survivre avec des fractures ou des nodules pulmonaires. Des récents ou anciens de croissance rapide du gonflement suggèrent une transformation maligne potentielle. L'enrouement dû à une atteinte nerveuse est un symptôme tardif souvent observé dans les cancers agressifs.
- Les investigations initiales comprennent un profil thyroïdien et une échographie cervicale pour évaluer la fonction thyroïdienne et les caractéristiques des nodules. L'hyperthyroïdie est moins susceptible d'être associée à une malignité, et la PAAF doit être retardée jusqu'à ce que le patient soit euthyroïdien. L'échographie permet de différencier les nodules bénins des nodules malins en fonction de la consistance, de l'échogénicité, de la forme, des marges, de l'extension extra-thyroïdienne et des microcalcifications, en utilisant la classification TIRADS pour une déclaration standardisée.
- Dans les cas d'hyperthyroïdie, une scintigraphie à l'iode est réalisée pour différencier la captation diffuse de la captation focale, guidant ainsi les décisions thérapeutiques. La cytoponction à l'aiguille fine (PAAF) est cruciale pour guider la chirurgie, les résultats étant standardisés à l'aide du système de Bethesda (Bethesda 1-6) pour catégoriser les nodules, du non diagnostiquer au malin. Bethesda 3 et 4 représentent des risques indéterminés, la différenciation entre adénome folliculaire et carcinome n'étant pas possible par PAAF.
- Une imagerie complémentaire par scanner ou IRM est nécessaire en cas d'extension rétrophagingienne ou de masses fixes pour évaluer l'atteinte des structures adjacentes. Le TEP/TDM est généralement réservé aux carcinomes thyroïdiens anaplasiques ou médullaires suspectés. Les options de prise en charge chirurgicale comprennent l'hémi-thyroïdectomie ou la thyroïdectomie totale, la nodulectomie ou la thyroïdectomie presque totale n'ayant aucun rôle dans la malignité.
- Le curage ganglionnaire cervical (niveau 6 ou compartiments latéraux 2-5) est réalisé en fonction de l'atteinte ganglionnaire, la dissection unilatérale étant généralement effectuée pour le carcinome papillaire et folliculaire. Une résection trachéale ou une laryngectomie peut être nécessaire en cas d'atteinte trachéale ou laryngée. Les étapes chirurgicales comprennent une incision au niveau du pli cutané, une élévation du lambeau, une séparation des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et la ligature des pédicules thyroïdiens à proximité de la glande afin de préserver l'apport sanguin des parathyroïdes et du nerf laryngé récurrent.
- Un traitement adjuvant, principalement l'iode radioactif (RAI), est souvent administré après une thyroïdectomie totale pour abler les tissus thyroïdiens résiduels ou les métastases microscopiques. La TSH recombinante peut être utilisée pour réduire la durée de l'hypothyroïdie nécessaire au traitement par RAI. La radiothérapie externe est envisagée pour les tissus résiduels ou dans les cas de carcinome médullaire.
- Le suivi comprend la suppression hormonale thyroïdienne avec de la lévothyroxine, les dosages étant ajustés pour supprimer la TSH. La surveillance régulière comprend la TSH sérique, la thyroglobuline (TG) comme biomarqueur, les anticorps antithyroglobuline (TgAb) et l'échographie, la fréquence dépend du stade de la maladie. Les cancers différenciés de la thyroïde ont un excellent pronostic, tandis que le carcinome anaplasique a un mauvais pronostic. Les facteurs associés à un pronostic plus défavorable comprennent les extrêmes d'âge, le sexe masculin, le cancer thyroïdien familial, l'extension extra-thyroïdienne, l'invasion vasculaire, les métastases ganglionnaires et les sous-types tumoraux spécifiques.
- Le syndrome TENIS (Thyroglobulin-Elevated Negative Iodine Scintigraphy) fait référence à une élévation de la thyroglobuline sans captation d'iode, indiquant une différenciation. Les scanners TEP sont utiles dans ces cas en raison de l'augmentation de la captation du glucose par les cellules dédifférenciées. Des approches mini-invasives sans incision (laparoscopique/robotique) existantes, mais sont largement limitées aux cas bénins en raison de la dissection limitée dans les cas de malignité.
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