Description
Une sternotomie, qui consiste à ouvrir le thorax pour l'intervention, est généralement nécessaire pour le remplacement valvulaire. L'ensemble des os du thorax peut être conservé lorsque les procédures TAVR ou TAVI sont réalisées par de très petites incisions. Deux méthodes sont possibles : une approche chirurgicale mini-invasive avec une petite incision thoracique et une entrée par une grosse artère thoracique ou par l'extrémité du ventricule gauche (l'apex), appelée approche transapicale, ou par l'artère fémorale (grosse artère de l'épicondyle), appelée approche transfémorale, qui ne nécessite pas d'incision chirurgicale.
Résumé Écouter
- Le remplacement valvulaire aortique transcatheter (TAVI) offre une alternative moins invasive au remplacement valvulaire aortique chirurgical (SAVR), notamment pour les patients atteints de sténose aortique symptomatique sévère présentant un risque chirurgical élevé en raison de l'âge, de comorbidités ou d'antécédents médicaux. Le TAVI évite la chirurgie à cœur ouvert et est souvent préféré pour les patients jugés inaptes au SAVR. Des lignes directrices, telles que les recommandations de 2017, privilégiaient initialement le SAVR pour les patients à faible risque, mais le TAVI gagne en acceptation même dans les catégories à faible risque.
- Le développement du TAVI a commencé par la valvuloplastie aortique par ballonnet en 1985. Il a évolué avec des essais sur animaux en 2000 et a été réalisé pour la première fois chez l'homme en 2002. Edwards Lifesciences a fabriqué et introduit la première valve TAVI commercialement disponible en 2004. Des essais ultérieurs menés en partenariat ont démontré des résultats positifs, menant à plus de 400 000 interventions réalisées dans le monde.
- Les dispositifs TAVI sont principalement classés en valves auto-extensibles et à déployer par ballonnet. Les valves à déployer par ballonnet, dont les pionniers sont Edwards Lifesciences (par exemple, Sapien XT, Sapien 3), nécessiteront un gonflement du ballonnet pour leur déploiement. Les valves auto-extensibles, comme celles de Medtronic (par exemple, CoreValve, Evolut Pro), se déploient progressivement lors de leur libération. Des entreprises indiennes telles que Meril et Hydra fabriquent également des dispositifs à déployer par ballonnet et auto-extensibles, respectivement.
- Les essais cliniques, notamment Partner 1, 2 et 3, ont une influence considérable sur l'adoption du TAVI. Ces essais ont évalué l'efficacité du TAVI par rapport au SAVR dans différentes catégories de risque. Partner 1 est concentré sur les patients à haut risque, Partner 2 sur les patients à risque intermédiaire et Partner 3 sur les patients à faible risque. Les résultats ont montré que le TAVI était non inférieur, et dans certains cas supérieur, au SAVR pour réduire les accidents vasculaires cérébraux, les réhospitalisations et la mortalité globale.
- L'évaluation pré-TAVI est cruciale. Elle comprend l'évaluation des symptômes, de la gravité de la maladie par échocardiographie et des comorbidités. Une évaluation anatomique et clinique complète est essentielle pour déterminer l'aptitude au TAVI. L'angiographie par tomodensitométrie est essentielle pour évaluer l'accès ilio-fémoral, les dimensions de la racine aortique, la hauteur coronaire et les schémas de calcification.
- Le choix de la taille de la valve dépend des mesures précises de l'anneau et de la racine aortique. L'angiographie par tomodensitométrie est souvent préférée à l'échocardiographie transœsophagienne pour la précision du dimensionnement. Les considérations relatives au choix de la valve comprennent le risque de rupture annulaire, d'obstruction coronaire, la nécessité de procédures valve-en-valve et le degré de calcification aortique.
- Les contre-indications au TAVI comprennent une espérance de vie inférieure à 12 mois, la présence d'une valvulopathie sévère, une taille annulaire inadéquate, une endocardite active, un risque élevé d'obstruction de l'ostium coronaire ou une calcification valvulaire asymétrique sévère. Les complications immédiates possibles comprennent le bloc cardiaque complet, les accidents vasculaires cérébraux majeurs, les complications vasculaires, les fuites paravalvulaires et l'embolisation valvulaire. Les complications tardives peuvent inclure des troubles du système de conduction, une endocardite infectieuse, une thrombose valvulaire et une dégénérescence valvulaire.
- La procédure TAVI consiste à accéder à l'artère fémorale, à traverser la valve aortique à l'aide d'un guide-fil et à implanter la valve choisie. Les valves à déployer par ballonnet sont positionnées et déployées à l'aide d'un cathéter à ballonnet. Les valves auto-extensibles sont libérées progressivement. Les procédures valve-en-valve cohérentes à implanter une nouvelle valve à l'intérieur d'une valve chirurgicale précédemment transférée qui a dégénéré.
- Les expériences partagées indiquent qu'un centre réalise environ 80 à 85 interventions TAVI, principalement chez des patients de plus de 75 ans. Les complications signalées étaient relativement faibles. L'évolution des indications suggère un rôle plus large pour le TAVI, notamment son utilisation chez les patients à faible risque et les patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ranga Reddy
Cardiologue, hôpitaux Apollo
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.