Description
La « gestion ciblée de la température » (GCT) est une intervention de soins intensifs visant à améliorer le pronostic neurologique des patients après un arrêt cardiaque ou un traumatisme crânien grave. Cette session explorera les fondements scientifiques de la GCT, notamment ses bénéfices physiologiques, les températures cibles optimales et le moment opportun pour son application. Elle abordera également les recommandations actuelles, les difficultés pratiques de sa mise en œuvre et les données récentes remettant en question son applicabilité universelle. Les participants acquerront une compréhension claire des situations cliniques dans lesquelles la GCT peut être utilisée efficacement.
Résumé Écouter
- La gestion ciblée de la température (GCT) est une intervention cruciale après un arrêt cardiaque, visant à atténuer les lésions cérébrales secondaires provoquées par l'hypoxie et les lésions de reperfusion. Le processus implique un refroidissement contrôlé pour réduire le débit sanguin cérébral et les besoins métaboliques, diminuant ainsi les besoins en oxygène et l'œdème cérébral. Bien que traditionnellement axées sur l'hypothermie, les directives actuelles préconisent des approches individualisées, avec des options incluant l'hypothermie thérapeutique (32-36°C) ou la normothermie thérapeutique.
- La sélection des patients pour la GCT concerne les personnes comateuses après un retour à la circulation spontanée (RACS), en privilégiant une mise en œuvre immédiate. Bien que l'âge avancé et la durée de la RCP ne soient pas des critères d'exclusion définitifs, ils justifient un examen attentif. Les rythmes choquables et non choquables bénéficient de la GCT, en particulier les arrêts cardiaques intra-hospitaliers. Les cas pédiatriques suivent une approche similaire, visant la normothermie pour améliorer les résultats neurologiques.
- La GCT comprend quatre phases distinctes : l'induction, le maintien, le déclenchement et la normothermie. Un refroidissement rapide pendant la phase d'induction est essentiel, avec une gestion méticuleuse des frissons. La phase de réchauffement est la plus critique en raison des complications potentielles telles que les déséquilibres électrolytiques (potassium), l'augmentation de la pression intracrânienne et les troubles du métabolisme de l'insuline. Un réchauffement progressif et le maintien de la normothermie pendant au moins 72 heures après la GCT sont cruciaux.
- Les complications de la GCT impliquent plusieurs systèmes d'organes. Les effets cardiovasculaires comprennent la bradycardie, la diminution du débit cardiaque et les arythmies. Les considérations respiratoires impliquent l'ajustement de l'oxygène supplémentaire et des fréquences de ventilation. L'immunosuppression augmente le risque d'infection, masquant les signes typiques comme la fièvre. La coagulopathie, souvent indétectable par les tests de laboratoire standards, nécessite une surveillance attentive.
- La fonction rénale est également affectée par la diurèse due au froid, entraînant une hypovolémie potentielle et des déséquilibres électrolytiques, notamment l'hypomagnésémie et l'hypophosphatémie. Les interprétations des gaz du sang artériel nécessitent une correction de la température en raison de la solubilité altérée de l'oxygène et du dioxyde de carbone à différentes températures. La sécrétion d'insuline est supprimée, provoquant une hyperglycémie, tandis que le métabolisme des médicaments est affecté en raison de la diminution de la fonction hépatique et rénale, nécessitant des ajustements de dose des sédatifs, des bloqueurs neuromusculaires et des antiarythmiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Emre Ozluer
Chef du groupe de réanimation de l'Association turque de médecine d'urgence, Turquie
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