Description
La prise en charge chirurgicale des métastases osseuses joue un rôle crucial dans l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancers avancés. Les principaux objectifs de la chirurgie sont le soulagement de la douleur, la stabilisation des fractures et la restauration fonctionnelle. Les progrès des techniques chirurgicales privilégient désormais les approches mini-invasives, améliorant ainsi la récupération et réduisant les complications. Les récentes avancées incluent le recours à la cimentoplastie, aux méthodes de fixation avancées et à l'imagerie peropératoire pour améliorer la précision et les résultats. Une prise en charge multidisciplinaire, incluant chirurgiens orthopédistes, oncologues et radiologues, est essentielle pour optimiser les stratégies thérapeutiques en fonction de l'état de santé général du patient et du stade du cancer.
Résumé Écouter
- Les oncologues orthopédistes prennent en charge l'oncologie musculosquelettique, rencontrant souvent les métastases osseuses comme principale souffrance. Leur perspective chirurgicale complète l'oncologie médicale dans la prise en charge de ces patients, qui présente fréquemment des fractures pathologiques, des douleurs dorsales ou des problèmes rachidiens.
- La détection précoce des métastases osseuses est vitale. Une partie importante des patients ignorant la propagation du cancer pendant près d'un an, souligne la nécessité de programmes de dépistage améliorés pour réduire le fardeau de la maladie.
- L'évaluation du patient consiste à déterminer la présence d'antécédents de cancer primitif, à évaluer l'état osseux (lytique, sclérotique ou fracturé) et à identifier les cas à source primaire inconnue. Les stratégies thérapeutiques divergentes en fonction de ces classifications, nécessitant des approches individualisées.
- Les procédures de diagnostic comprennent un interrogatoire approfondi, un examen physique, des radiographies, des scintigraphies osseuses et des tomodensitogrammes. Les biopsies sont essentielles pour les lésions solides ou lorsque la source primaire est non identifiée, idéalement réalisées au sein d'un centre spécialisé. Les discussions multidisciplinaires en réunion de concertation oncologique sont cruciales pour une prise de décision éclairée.
- Les stratégies thérapeutiques dépendent de l'atteinte du canal rachidien. Si celui-ci est compromis, la décompression et la stabilisation précèdent le prélèvement. Dans les cas non compliqués, la biopsie et la stadification sont prioritaires. L'intention curative est priorisée lorsqu'elle est appropriée, contrairement aux approches palliatives pour les maladies avancées.
- La chirurgie vise à soulager la douleur, à traiter les fractures pathologiques et à gérer les complications. Bien que des options non chirurgicales existent, la chirurgie améliore souvent la qualité de vie, surtout lorsque les fractures ont du mal à guérir avec la chimiothérapie seule. Des systèmes de score comme Mirels et le système de score catégoriel permettent de déterminer l'éligibilité à la chirurgie.
- Les options chirurgicales vont de la fixation interne et du scellement à la résection et au remplacement. Les résections sont envisagées pour les maladies solitaires ou oligométastatiques provenant de cancers du rein, de la thyroïde, du sein, du rectum ou du poumon. Les remplacements, notamment autour de la hanche, offrent une meilleure fonction que la fixation interne pour les fractures pathologiques.
- Les points clés chirurgicaux mettent l'accent sur des approches personnalisées en fonction du pronostic et sur l'évitement des chirurgies de compromis. L'embolisation joue un rôle dans la réduction de la vascularisation, tandis que le denosumab est utilisé dans certaines situations. Des techniques mini-invasives comme la cimentoplastie, la cyphoplastie, la cryothérapie et l'ablation par radiofréquence offrent des bénéfices palliatifs.
- Une attention particulière est nécessaire pour éviter les interventions trop agressives chez les patients présentant des facteurs pronostiques défavorables, tels que des scores catégoriels élevés ou des lésions multiples d'origines primaires inconnues. Le port d'orthèses, la radiothérapie, les bisphosphonates et les soins de support sont des alternatives viables dans de tels cas.
- Les orientations futures cohérentes à affiner les critères des fractures imminentes, à utiliser le denosumab, à explorer les agents anti-angiogéniques et à faire progresser les techniques de cryothérapie. Ces efforts visent à améliorer les résultats et la qualité de vie des patients atteints de métastases osseuses.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Srimanth B. S.
Consultant principal, oncologie orthopédique, hôpitaux Manipal, Bengaluru
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