Description
L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est une forme grave et potentiellement mortelle de crise cardiaque, causée par l'obstruction complète d'une artère coronaire, généralement due à un caillot sanguin. Il survient lorsque l'apport sanguin à une partie du muscle cardiaque est brutalement interrompu, entraînant des lésions du muscle cardiaque en l'absence de traitement rapide. Le STEMI se caractérise par des modifications spécifiques à l'électrocardiogramme (ECG), notamment un sus-décalage du segment ST, indiquant une période prolongée de flux sanguin insuffisant. Une intervention médicale immédiate, impliquant souvent des interventions telles qu'une angioplastie et la pose d'un stent pour rétablir le flux sanguin, est cruciale pour minimiser les lésions cardiaques et améliorer l'état de santé du patient. Une reconnaissance rapide des symptômes tels que douleur ou gêne thoracique, essoufflement et nausées, suivie d'une prise en charge médicale rapide, est essentielle pour une prise en charge efficace du STEMI.
Résumé Écouter
- La prévalence de la maladie coronarienne en Inde est en augmentation, avec une hausse de 1 % à 10 % dans les zones urbaines et de moins de 1 % à environ 6 % dans les zones rurales. Le taux de mortalité dû à cette maladie est plus élevé en Inde, à 272 pour 100 000 habitants, contre une moyenne mondiale de 235. Le STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) est une forme fréquente et dangereuse de syndrome coronarien aigu (SCA) en Inde, survenant environ 10 ans plus tôt que dans les pays occidentaux.
- Le diagnostic du STEMI repose sur les symptômes, un sus-décalage persistant du segment ST à l'ECG et la libération de biomarqueurs de l'infarctus du myocarde. Si la douleur thoracique est un symptôme courant, des présentations atypiques telles que la diaphorèse, la douleur épigastrique ou l'essoufflement peuvent survenir, notamment chez les femmes. Un diagnostic rapide par ECG est essentiel, les critères différant pour les hommes et les femmes en fonction de l'âge et de la localisation des dérivations ECG.
- Un diagnostic précoce du STEMI est crucial pour minimiser les dommages au myocarde. Un retard de 30 minutes dans la reperfusion (thrombolyse ou ICP) augmente la mortalité à un an de 8 %. Les retards sont dus au manque de sensibilisation, à une mauvaise attribution des symptômes, aux retards d'ambulance, à l'éloignement des zones et aux problèmes d'accessibilité financière. Le spectre du syndrome coronarien aigu comprend le STEMI, le NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) et l'angine instable.
- Le concept de « temps d'ischémie » englobe le début des symptômes jusqu'au traitement de reperfusion. Le délai du patient, c'est-à-dire le temps avant de demander de l'aide, est un facteur critique. Le premier contact médical peut être un centre d'ICP, un centre non-ICP ou un paramédical. Le diagnostic par ECG doit avoir lieu dans les 10 minutes. Si un centre d'ICP est accessible dans les 120 minutes, c'est l'option préférée ; sinon, la thrombolyse doit être initiée dans les 10 minutes.
- Après le diagnostic, des doses de charge d'aspirine et d'inhibiteurs du P2Y12 (clopidogrel, ticagrélor ou prasugrel) sont administrées, ainsi que des anticoagulants comme l'énoxaparine. Le choix de l'agent dépend de la résistance potentielle et des facteurs patient. Le prasugrel n'est pas recommandé avant la thrombolyse.
- Les contre-indications à la thrombolyse comprennent les symptômes d'hémorragie intracrânienne ou d'accident vasculaire cérébral, les néoplasmes du SNC, les traumatismes récents et les troubles gastro-intestinaux. Les contre-indications proches comprennent la grossesse et l'hypertension non contrôlée. Les agents spécifiques à la fibrine (tenecteplase) sont préférés en raison de meilleurs taux de perméabilité et d'un risque hémorragique inférieur, mais ils sont plus coûteux que les agents non spécifiques à la fibrine (streptokinase).
- L'ICP primaire est le traitement préféré s'il est disponible dans les 120 minutes et comprend l'angioplastie et la pose de stent sans thrombolyse préalable. L'ICP de sauvetage est réalisé en cas d'échec de la thrombolyse, indiqué par une douleur thoracique persistante ou une instabilité hémodynamique/électrique. Une ICP précoce de routine peut avoir lieu dans les 24 heures suivant la thrombolyse. Le temps entre le centre non-ICP et le centre d'ICP est appelé temps « porte à porte », qui doit être inférieur à 30 minutes.
- Après l'ICP, un traitement antiplaquettaire double (TAP) avec de l'aspirine et un inhibiteur du P2Y12 pendant au moins 12 mois est recommandé, avec des modifications possibles pour les patients présentant un risque hémorragique élevé. La prise en charge à long terme comprend le choix de style de vie saine, une médication optimale, la vaccination contre la grippe et la surveillance de la pression artérielle, des lipides et du glucose. Les complications courantes comprennent les arythmies et l'insuffisance cardiaque.
- Les critères ECG pour l'ICP de sauvetage comprennent un sus-décalage du segment ST au point J ne diminuant pas de 50 % après la thrombolyse. Après 12 mois, un traitement par aspirine en monothérapie est recommandé par défaut, tandis que certains patients peuvent bénéficier d'un traitement antithrombotique double continu. Les causes d'une présentation angineuse avec angiographie normale comprennent l'embolie ou le spasme coronarien, le pontage myocardique et la cardiomyopathie de Takotsubo.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amit Bharadiya
Cardiologue interventionnel consultant, directeur de l'hôpital Surabhi, Ahmednagar
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