Description
Le sepsis est considéré comme le « tueur le plus mortel dont vous n'ayez jamais entendu parler », et l'Organisation mondiale de la Santé a également adopté une résolution officielle exhortant tous ses États membres à mettre en place des plans d'action nationaux pour le combattre. Chaque année, le sepsis est responsable d'un décès sur cinq dans le monde. On estime à 6 millions le nombre de décès annuels dans le monde, ce qui représente un fardeau sanitaire équivalent à celui du tabac. Selon la définition internationale actuelle du sepsis, cette maladie se développe lorsque les défenses de l'organisme contre une infection entraînent un dysfonctionnement organique.
Le sepsis peut endommager n'importe quel organe et provoquer une grande variété de symptômes selon l'infection. Il peut entraîner une confusion en cas d'atteinte cérébrale et des difficultés respiratoires en cas d'atteinte pulmonaire. Les personnes âgées et très jeunes, ainsi que toute personne présentant des complications de santé préexistantes, sont particulièrement exposées. Le sepsis est une affection médicale répandue et mortelle qui mobilise des ressources considérables. Le taux de mortalité reste élevé et les répercussions à long terme sont graves, allant jusqu'à l'invalidité totale.
Résumé Écouter
- Le sepsis est un problème majeur de santé publique mondiale, avec des taux d'incidence et de mortalité élevés, qui devrait encore augmenter dans les décennies à venir. Il s'agit d'une réponse immunitaire dysrégulée à une infection entraînant un dysfonctionnement organique potentiellement mortel, et les survivants souffrent souvent d'effets physiques et psychologiques à long terme. La reconnaissance précoce du sepsis est essentielle, en utilisant des outils tels que le SOFA rapide, le NEWS ou le SIRS, en collaboration avec la suspicion clinique.
- L'intervenant a insisté sur la nécessité de différencier l'infection du sepsis, ainsi que le sepsis du choc septique. Les taux de lactate sérique sont importants pour le diagnostic, et les tests de laboratoire appropriés doivent être demandés afin d'évaluer au mieux un patient. La prise en charge du sepsis doit commencer immédiatement après son identification, en accord avec une attention particulière aux voies aériennes, à la respiration et à la circulation.
- La réanimation liquidienne est une pierre angulaire de la prise en charge du sepsis, mais elle doit être individualisée. Un bolus unique de 30 ml/kg de liquide peut être nocif, et les cliniciens doivent utiliser des mesures dynamiques pour évaluer la réponse aux liquides, telles que les tests de levée passive des jambes. Le choix du liquide intraveineux n'est pas aussi important que la quantité administrée. Des études récentes ont montré que l'utilisation judicieuse de sérum physiologique ou de solution cristalloïde équilibrée peut être envisagée, et que l'albumine peut être utile.
- Un soutien vasopresseur précoce est vital pour améliorer la perfusion tissulaire dans le sepsis et le choc septique. La noradrénaline est l'agent de première ligne, et la vasopressine peut être ajoutée pour les patients ne répondant pas à la noradrénaline seule, conformément aux dernières recommandations. Un traitement précoce, équilibré et multimodal doit devenir la norme. Les objectifs de pression artérielle doivent être situés dans la fourchette de 65 à 70 mmHg.
- L'administration d'antibiotiques en temps opportun et approprié est cruciale dans la prise en charge du sepsis. Le traitement initial doit être à large spectre pour lutter contre les organismes porteurs de multirésistants aux médicaments, mais une réévaluation rapide est nécessaire pour désescalader ou interrompre les antibiotiques si une étiologie non infectieuse est identifiée.
- Les corticoïdes peuvent être envisagés chez les patients en choc septique réfractaires à la fluidoréanimation et au traitement vasopresseur, mais ne doivent pas être systématiques. L'hydrocortisone est l'agent préféré. La prise en charge de la source sous-jacente de l'infection par un contrôle définitif de la source est également un aspect essentiel de la prise en charge du sepsis.
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