Description
Le sepsis est une affection potentiellement mortelle qui nécessite un diagnostic et une prise en charge rapides. Il apparaît généralement comme une réponse extrême de l'organisme à une infection et sa progression peut être rapide. Un diagnostic précoce implique l'identification de signes tels que fièvre, accélération du rythme cardiaque et altération de l'état mental. En cas de suspicion, une prise en charge médicale immédiate est cruciale. La prise en charge nécessite souvent des antibiotiques, des perfusions intraveineuses et, dans les cas graves, une admission en unité de soins intensifs pour une surveillance étroite et des soins de soutien. Une intervention précoce est essentielle en cas de sepsis afin d'éviter une évolution vers un choc septique sévère, associé à un taux de mortalité plus élevé. Par conséquent, le sepsis exige un diagnostic et une intervention médicale rapides pour obtenir les meilleurs résultats possibles.
Résumé Écouter
- Le sepsis est un problème de santé publique mondial associé à une mortalité élevée, nécessitant une identification et un traitement précoces. Trois définitions ont été élaborées, mais aucune n'est pleinement satisfaisante. La définition Sepsis-3 le définit comme un dysfonctionnement d'organe mortel provoqué par une réponse de l'hôte dysrégulée à une infection. Des outils de dépistage, notamment le SIRS, le MEWS et le qSOFA, jouent un rôle crucial dans l'identification des patients septiques pour un traitement rapide et un transfert en unité de soins intensifs (USI).
- La physiopathologie du sepsis implique une interaction complexe de cytokines, avec des réactions médiées par les interleukines et des réponses anti-inflammatoires compensatoires. Un déséquilibre entre ces deux aspects conduit à une immunoparalysie, augmentant le risque d'infections secondaires et d'insuffisance d'organes. Une intervention précoce est essentielle pour améliorer les résultats en corrigeant ce déséquilibre avant qu'il ne progresse.
- La campagne Surviving Sepsis met l'accent sur le « bundle de la première heure », qui comprend la mesure du lactate, la réalisation d'hémocultures avant l'administration d'antibiotiques, l'administration d'antibiotiques à large spectre, et l'initiation d'une perfusion intraveineuse et de vasopresseurs. Les solutions cristalloïdes sont le choix initial de fluide privilégié (30 ml/kg), et un soutien vasopresseur (noradrénaline) est initié pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 65 mmHg.
- Les stratégies de gestion des liquides ont évolué, passant d'approches libérales à des approches restrictives. Les cristalloïdes, en particulier le sérum physiologique initialement (jusqu'à 2 litres), sont privilégiés, puis on passe à des solutions cristalloïdes équilibrées. L'albumine peut être envisagée dans certains cas, tandis que les colloïdes comme l'amidon hydroxéthylique et la gélatine sont généralement évités. Les stratégies de restriction liquidienne sont désormais préférées aux stratégies libérales.
- La noradrénaline est le vasopresseur de première intention, sans dose plafond, bien que des doses plus élevées (> 1 mcg/kg/min) soient associées à de moins bons résultats. Des traitements adjuvants tels que l'hydrocortisone, le lévosimendan et le bleu de méthylène peuvent être envisagés en cas de choc réfractaire. Les méthodes de purification extracorporelle du sang peuvent offrir un certain bénéfice dans des cas sélectionnés.
- Une réanimation efficace implique de prendre en compte les paramètres macro et microcirculatoires. Le traitement ciblé précoce (TCP) est moins mis en avant, tandis que le temps de recoloration capillaire et le taux de lactate servent d'indicateurs. Des antibiotiques à large spectre doivent être administrés en fonction de la source d'infection suspectée et des antibiogrammes locaux.
- L'amélioration des résultats du sepsis nécessite une sensibilisation accrue du public, la création de registres du sepsis et la mise en œuvre de programmes d'amélioration des performances conformes aux bundles établis. La reconnaissance précoce, la prévention et le respect des pratiques fondées sur des preuves sont essentiels.
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