Description
Le sepsis est un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse incontrôlée à une infection. Le choc septique entraîne une défaillance aiguë de plusieurs organes et une réduction critique de la perfusion tissulaire, notamment des poumons, des reins et du foie.
Le prochain webinaire avec le Dr Ankur Gupta, chef des soins intensifs et des urgences, permettra de mieux comprendre les différents modèles de gestion des suspicions de sepsis et de choc septique en unité de soins intensifs.
Résumé Écouter
- L'intervenant met en lumière les changements clés apportant aux lignes directrices sur la septicémie de 2021, en offrant désormais l'approche personnalisée requise pour le traitement. Le score Q-SOFA a été supprimé en raison de son imprécision dans l'identification des patients septiques. Les taux de lactate ne sont plus respectés comme un outil de dépistage de la septicémie, mais plutôt comme un marqueur pour guider la réanimation dans les cas suspects.
- Les recommandations en matière de réanimation liquidienne se sont éloignées de la règle des « 30 ml par kg », exhortant les cliniciens à faire preuve de jugement clinique. Les cristalloïdes et les solutions équilibrées sont tous deux acceptables pour la réanimation, mais les colloïdes ne sont pas recommandés. La levée passive des jambes et la variation de la pression pulsatile systolique sont suggérées pour l'évaluation de la réponse aux liquides.
- Les antibiotiques doivent être administrés à l'heure qui suit la présentation d'un patient en état de choc, modifiant la confirmation de la septicémie. Dans les cas non choquants avec suspicion de septicémie, les antibiotiques doivent être administrés à l'heure. Si une autre cause est probable, les cliniciens peuvent attendre jusqu'à trois heures. La procalcitonine n'est pas recommandée pour initier le traitement, mais peut être utile pour la désescalade.
- Pour la septicémie à Gram négatif, les lignes directrices recommandent désormais l'utilisation de deux antibiotiques de groupes différents. Les bêta-lactamines et les carbapénèmes doivent être administrés sous forme d'infusions prolongées (environ 3 heures) pour améliorer l'efficacité et réduire la résistance. La maîtrise de la source doit être mise en œuvre le plus tôt possible (idéalement dans les 6 heures), y compris le retrait des dispositifs intravasculaires infectés.
- Des durées plus courtes d'antibiothérapie sont privilégiées si l'infection est efficacement traitée initialement. Les cristalloïdes et les solutions équilibrées sont les liquides préférés, avec une tendance vers les solutions équilibrées pour prévenir l'acidose métabolique hyperchlorémique. Les vasopresseurs doivent être commencés en périphérie tout en sécurisant une voie centrale ; la noradrénaline est le vasopresseur initial préféré.
- Les stratégies de ventilation dépendantes de l'état respiratoire du patient, et des agents de blocage neuromusculaire peuvent être utilisées. Les corticoïdes doivent être initiés lorsque les besoins en vasopresseurs commencent à augmenter. Les transfusions sont indiquées à des taux d'hémoglobine inférieurs à sept. La thrombo-prophylaxie est recommandée avec l'héparine de bas poids moléculaire.
- Le traitement de remplacement rénal (TRR) ne doit être envisagé qu'en cas de surcharge liquidienne, d'hyperkaliémie persistante ou de symptômes urémiques, et non uniquement pour corriger l'acidose. Les cibles d'insuline doivent se situer entre 150 et 180. Une bonne nutrition, commençant par des formules semi-élémentaires, est essentielle. Des informations détaillées sur les médicaments doivent être incluses dans les comptes rendus de sortie pour assurer la continuité des soins.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ankur Gupta
Intensiviste consultant, responsable des soins intensifs et des urgences, hôpitaux Apollo, Indore
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.