Description
Le sepsis et l'insuffisance respiratoire sont souvent étroitement liés, le sepsis entraînant une inflammation systémique pouvant altérer la fonction pulmonaire et entraîner une insuffisance respiratoire aiguë. Une approche simplifiée consiste à identifier précocement le sepsis, à administrer rapidement des antibiotiques et à mettre en place des soins de soutien comme l'oxygénothérapie ou la ventilation mécanique pour gérer l'insuffisance respiratoire. Une intervention rapide et une surveillance étroite sont essentielles pour améliorer l'issue de la maladie chez ces patients gravement malades.
Résumé Écouter
- Le sepsis est une affection mortelle caractérisée par une dysfonction organique due à une réponse de l'hôte dysrégulée à une infection. Il constitue une cause majeure de mortalité hospitalière, rendant sa compréhension cruciale pour les professionnels de la santé. Une prise en charge efficace nécessite une approche multidisciplinaire impliquant des médecins urgentistes, des médecins généralistes et des spécialistes tels que des pneumologues, des gastro-entérologues et des chirurgiens, ainsi que des médecins des soins intensifs en unité de soins intensifs (USI).
- Le sepsis peut entraîner une insuffisance respiratoire due à une « tempête de cytokines », entraînant une inflammation, des fuites capillaires et une accumulation de liquide dans les alvéoles, altérant ainsi les échanges gazeux. L'hypotension associée au choc septique contribue à l'acidose lactique et à l'hypoxie cellulaire, endommageant davantage les alvéoles.
- Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) partage des mécanismes similaires à l'insuffisance respiratoire induite par un sepsis, notamment des lésions inflammatoires, une augmentation de la perméabilité alvéolo-capillaire et une insuffisance de surfactant. Le SDRA initie un cercle vicieux de production de cytokines, de libération de médiateurs inflammatoires et de réduction des niveaux d'oxygène, affectant de multiples organes.
- Les premiers signes d'insuffisance respiratoire dans le sepsis comprennent la tachypnée, une augmentation de la fréquence respiratoire et l'utilisation des muscles accessoires pour la respiration. Les signes tardifs comprennent la cyanose, la confusion, une diminution du score de Glasgow (GCS) et l'hypoxémie. Les signes vitaux, y compris la fréquence, respiratoire sont des indicateurs cruciaux. Les gaz du sang artériel montrant une PaO2 réduite signalent également une insuffisance respiratoire.
- L'insuffisance respiratoire de type 1 est définie par une PaO2 inférieure à 60 mmHg avec une PaCO2 normale ou réduite, tandis que le type 2 implique une PaO2 inférieure à 60 mmHg avec une PaCO2 élevée. Des affections sous-jacentes telles que la BPCO, l'asthme sévère, l'insuffisance cardiaque avancée, les problèmes neuromusculaires et le syndrome d'hypoventilation de l'augmentation du risque d'insuffisance respiratoire de type 2.
- Les indications de ventilation mécanique en cas d'insuffisance respiratoire liée au sepsis comprennent une saturation en oxygène inadéquate malgré un apport en oxygène à haut débit, une PaO2 inférieure à 55-60 mmHg, une augmentation de la fréquence respiratoire, une agitation, un choc circulatoire et une diminution du GCS. Les stratégies thérapeutiques comprennent la supplémentation en oxygène et la ventilation non invasive.
- Les complications potentielles de la ventilation mécanique comprennent la pneumonie associée à la ventilation (PAV) avec des organismes multirésistants aux médicaments, le barotraumatisme, les lésions pulmonaires associées à la ventilation, une réduction du débit cardiaque, des ulcères de stress, des hémorragies gastro-intestinales et des cicatrices de décubitus. Une surveillance continue est cruciale pour traiter rapidement ces complications.
- Les mesures préventives comprennent la reconnaissance précoce et le traitement rapide de l'infection par des antibiotiques, le contrôle de la source, la réanimation liquidienne et l'administration d'oxygène. Des stratégies de ventilation protectrice des poumons, l'optimisation hémodynamique, les soins des cicatrices de décubitus et l'élévation de la tête du lit contribuent à minimiser les complications.
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