Description
Le sepsis et l'insuffisance respiratoire sont souvent étroitement liés, le sepsis entraînant une inflammation systémique pouvant altérer la fonction pulmonaire et entraîner une insuffisance respiratoire aiguë. Une approche simplifiée consiste à identifier précocement le sepsis, à administrer rapidement des antibiotiques et à mettre en place des soins de soutien comme l'oxygénothérapie ou la ventilation mécanique pour gérer l'insuffisance respiratoire. Une intervention rapide et une surveillance étroite sont essentielles pour améliorer l'issue de la maladie chez ces patients gravement malades.
Résumé
- Le sepsis est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par un dysfonctionnement organique dû à une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection. C'est l'une des principales causes de mortalité hospitalière, ce qui rend sa compréhension cruciale pour les professionnels de santé. Une prise en charge efficace nécessite une approche multidisciplinaire impliquant les urgentistes, les médecins généralistes et les spécialistes tels que les pneumologues, les gastro-entérologues et les chirurgiens, ainsi que les médecins de soins intensifs en unité de soins intensifs.
- Le sepsis peut entraîner une insuffisance respiratoire due à un orage cytokinique, provoquant une inflammation, une fuite capillaire et une accumulation de liquide dans les alvéoles, altérant ainsi les échanges gazeux. L'hypotension associée au choc septique contribue à l'acidose lactique et à l'hypoxie cellulaire, endommageant davantage les alvéoles.
- Le SDRA, ou syndrome de détresse respiratoire aiguë, partage des mécanismes similaires à ceux de l'insuffisance respiratoire induite par le sepsis, notamment des lésions inflammatoires, une augmentation de la perméabilité alvéolo-capillaire et un déficit en surfactant. Le SDRA déclenche un cercle vicieux de production de cytokines, de libération de médiateurs inflammatoires et de réduction des niveaux d'oxygène, affectant de nombreux organes.
- Les premiers signes d'insuffisance respiratoire en cas de sepsis comprennent une tachypnée, une accélération de la fréquence respiratoire et l'utilisation des muscles accessoires pour la respiration. Les signes tardifs incluent une cyanose, une confusion, une diminution de la glycémie et une hypoxémie. Les signes vitaux, dont la fréquence respiratoire, sont des indicateurs cruciaux. Une gazométrie artérielle montrant une diminution de la PaO2 est également un signe d'insuffisance respiratoire.
- L'insuffisance respiratoire de type 1 se définit par une PaO2 inférieure à 60 mm Hg avec une PaCO2 normale ou réduite, tandis que l'insuffisance respiratoire de type 2 se caractérise par une PaO2 inférieure à 60 mm Hg avec une PaCO2 élevée. Des affections sous-jacentes comme la BPCO, l'asthme sévère, l'insuffisance cardiaque avancée, les troubles neuromusculaires et le syndrome obésité-hypoventilation augmentent le risque d'insuffisance respiratoire de type 2.
- Les indications de la ventilation mécanique en cas d'insuffisance respiratoire liée au sepsis comprennent une saturation en oxygène insuffisante malgré un débit d'oxygène élevé, une PaO2 inférieure à 55-60 mm Hg, une fréquence respiratoire accrue, une agitation, un choc circulatoire et une réduction de la glycémie. Les stratégies thérapeutiques incluent une supplémentation en oxygène et une ventilation non invasive.
- Les complications potentielles de la ventilation mécanique comprennent la pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) à germes multirésistants, le barotraumatisme, les lésions pulmonaires associées à la ventilation mécanique, la diminution du débit cardiaque, les ulcères de stress, les hémorragies digestives et les escarres. Une surveillance continue est essentielle pour traiter rapidement ces complications.
- Les mesures préventives comprennent le dépistage précoce et le traitement rapide de l'infection par antibiotiques, le contrôle de la source, la réanimation liquidienne et l'administration d'oxygène. Les stratégies de ventilation protectrice pulmonaire, l'optimisation hémodynamique, le traitement des escarres et la surélévation de la tête du lit contribuent à minimiser les complications.
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