Description
L'analgésie et la sédation sont complémentaires pour une prise en charge efficace des patients gravement malades. Dans tous les types d'unités de soins intensifs – chirurgicales, médicales, neurochirurgicales, oncologiques et cardiaques – elles sont cruciales. Intégrant une approche centrée sur le patient, elle prend en compte la sécurité du patient ainsi que les facteurs contributifs et prédisposants de la douleur, de l'agitation et du délire. Des procédures de sevrage des sédatifs-analgésiques basées sur un protocole, une sélection adéquate des médicaments, une surveillance et des échelles d'analgésie et de sédation adaptées au patient peuvent contribuer à un bon résultat. L'objectif de cette session est de clarifier pourquoi et comment obtenir la bonne dose de sédation et d'analgésie. L'attention est également portée sur les différentes mesures utilisées pour l'analyser avec précision.
Résumé Écouter
- La sédation en soins intensifs est un problème clinique complexe dont les approches thérapeutiques actuelles entraînent souvent des effets secondaires indésirables. Les patients agités présentent fréquemment une hypertension et un niveau de stress élevé, nécessitant des soins infirmiers plus intensifs. La sédation vise à traiter l'anxiété, le stress lié à la douleur et les états confusionnels aigus, notamment chez les patients sous ventilation mécanique, et à faciliter les traitements, les procédures diagnostiques et à neutraliser les réponses de stress psychologique.
- Une sédation efficace en soins intensifs nécessite une approche équilibrée entre la prise en charge des causes de l'agitation et l'administration des sédatifs. Une sous-sédation entraîne de l'agitation, de l'anxiété, des douleurs et des troubles physiologiques, tandis qu'une sur-sédation peut entraîner une sédation prolongée, une émergence retardée, une dépression respiratoire et une atrophie musculaire. Les objectifs du traitement incluent le confort du patient grâce à la gestion de la douleur, de l'anxiolyse et de l'amnésie.
- La gestion de la douleur implique d'anticiper et de reconnaître la douleur grâce aux déclarations du patient, à l'observation des signes et à l'identification de la source. La douleur doit être quantifiée et une analgésie appropriée administrée, suivie d'évaluations périodiques. Des échelles de douleur comportementales et des échelles de douleur en soins intensifs, intégrant des variables telles que l'expression faciale, les mouvements corporels et la conformité à la ventilation, sont utilisées. Des interventions non pharmacologiques, telles qu'un positionnement correct et la stabilisation des fractures, sont également cruciales.
- Les médicaments utilisés pour la sédation comprennent les benzodiazépines (par exemple, le midazolam), le propofol, les opioïdes, les agonistes alpha-2 (par exemple, la dexmédétomidine), la kétamine et l'étomidate. Chaque classe possède des propriétés spécifiques et des effets secondaires potentiels. Le propofol, bien qu'efficace, présente un risque de syndrome d'infusion lié au propofol. Les opioïdes procurent une analgésie mais manquent d'amnésie.
- La surveillance des niveaux de sédation implique l'utilisation d'échelles validées telles que l'échelle de sédation-agitation de Ramsay (RASS) et l'échelle de sédation-agitation (SAS). Ces échelles proposent des scores quantitatifs pour standardiser le traitement et analyser l'efficacité de la sédation. Une gestion protocolaire, intégrant ces échelles, permet de réduire la durée du séjour, d'optimiser l'utilisation des sédatifs et de réduire le délire et les troubles cognitifs.
- Des protocoles pour traiter la douleur, l'agitation et le délire (PAD) en soins intensifs sont essentiels, et l'application des systèmes de notation doit être documentée. Les bundles de soins PAD en soins intensifs mettent l'accent sur l'évaluation régulière de la douleur et de l'agitation, l'utilisation d'outils d'évaluation de la douleur appropriés et le traitement rapide de la douleur. Les stratégies de sédation visent à ce que les patients suivent les instructions sans agitation, en privilégiant les sédatifs non benzodiazépiniques. L'évaluation du délire implique l'utilisation d'échelles telles que le CAM-ICU et l'ICDSC, la prise en charge se concentre sur les interventions non pharmacologiques et l'utilisation judicieuse des médicaments.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Niklesh Jain
Directeur et chef opérationnel des soins intensifs, hôpitaux Care CHL Indore, Madhya Pradesh
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