Description
L'échocardiographie est un outil fondamental pour la prise en charge des patients en unité de soins intensifs. Elle permet une évaluation approfondie de l'anatomie, de la fonction et de l'hémodynamique cardiaques et fournit des informations essentielles au diagnostic et au traitement des pathologies les plus fréquemment rencontrées en réanimation. Cet appareil d'imagerie cardiaque non invasif permet une évaluation approfondie de l'architecture, de la fonction et de l'hémodynamique cardiaques et constitue un outil de prise en charge essentiel pour les patients admis en unité de soins intensifs. Ces informations cruciales peuvent être utilisées par les médecins pour établir un diagnostic précis ou orienter le traitement en fonction des symptômes présentés par le patient.
Résumé Écouter
- L'échocardiographie est une compétence pratique qui peut constituer un outil précieux, bien que souvent sous-utilisé, en unité de soins intensifs (USI). Elle peut réduire le besoin de scanners et de radiographies thoraciques. Elle permet de différencier le choc cardiogénique, hypovolémique et obstructif, aidant ainsi dans les situations d'urgence.
- Les bases de l'échocardiographie, y compris l'orientation et les vues de la sonde, sont cruciales pour les intensivistes. Cela implique de comprendre les mouvements de la sonde tels que l'inclinaison, le basculement, le glissement et la rotation pour obtenir différentes images. Les vues courantes comprennent les vues sous-xiphoïdienne, apicale et parasternale (axe long et axe court).
- La vue en axe long parasternal, prise depuis le troisième espace intercostal gauche avec le marqueur de la sonde vers l'épaule droite, permet la visualisation des valves aortique et mitrale. La rotation de la sonde vers l'épaule gauche fournit la vue en axe court parasternal, utile pour évaluer la contractilité du ventricule gauche (VG).
- La vue apicale à quatre cavités, avec la sonde près de l'apex et orientée vers la gauche ou la position 3 heures, affiche les quatre cavités du cœur. Elle permet de comparer les dimensions ventriculaires gauche et droite, d'évaluer le mouvement cardiaque et de calculer la fraction d'éjection. La vue sous-costale, obtenue en réceptionnant la sonde près de l'appendice xiphoïde et en la dirigeant vers le thorax et l'épaule gauche, permet d'évaluer les fonctions des cavités et de détecter un épanchement péricardique. Elle est également utile pour évaluer les variations de taille de la VCI en fonction de la respiration, indicatifs de la réponse aux liquides.
- Les limitations de l'échocardiographie au chevet du patient comprennent le positionnement du patient, la ventilation et les interférences d'autres équipements. Des conseils pratiques pour obtenir des images comprennent le maintien de la perpendiculaire par rapport à la structure examinée, l'utilisation des espaces intercostaux comme les fenêtres et le positionnement du patient en décubitus latéral gauche.
- Les considérations clés lors de l'échocardiographie en USI comprennent le statut ventilatoire du patient (spontané, non invasif ou invasif), le mode de ventilation, le niveau de PEP et l'utilisation d'inotropes ou de dialyse. Il est essentiel d'identifier la systole et la diastole en observant les ouvertures des valves aortiques et mitrales dans la vue en axe long parasternal.
- L'échocardiographie permet d'identifier un épanchement péricardique et d'évaluer la contractilité du VG. La vue en axe court permet d'observer le mouvement pariétal. Évaluer si le cœur s'effondre en systole ou en diastole et aider à différencier le choc cardiogénique du choc septique.
- La réponse aux liquides peut être vérifiée via la mesure de la taille de la VCI. Une VCI plus petite et une collapsabilité supérieure à 50 % permet une réponse aux liquides, tandis qu'une VCI plus grande avec une collapsabilité inférieure à 50 % indique une faible réponse aux liquides. La taille de la VCI peut être déterminée à partir d'une vue sous-costale.
- L'évaluation Doppler est également utilisée pour mesurer la vitesse du sang et la direction du flux afin d'évaluer les sténoses et les régurgitations. La couleur rouge vers la sonde indique que le sang se rapproche de la sonde. Cette approche est complète lorsqu'elle est combinée à l'échographie pulmonaire. Les lignes A signifiant de l'air et les lignes B indiquant une consolidation.
- L'échographie pulmonaire, utilisant une sonde de 4 à 12 MHz, permet d'identifier les lignes A et les lignes B, les lignes B signifiant une surcharge liquidienne. Ceci est particulièrement important après une réanimation liquidienne, où la présence de lignes B indique la nécessité d'arrêter l'administration de liquides.
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