Description
La procréation médicalement assistée (PMA) joue un rôle crucial dans la gestion de l'infertilité, offrant de l'espoir aux couples qui peinent à concevoir. Elle comprend des techniques avancées comme la fécondation in vitro (FIV), l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et le don de gamètes. La PMA permet de remédier à diverses causes d'infertilité, notamment les troubles ovulatoires, l'obstruction des trompes de Fallope, la faible numération des spermatozoïdes ou l'infertilité inexpliquée. Elle consiste à stimuler les ovaires, à prélever les ovules, à les féconder en dehors du corps et à transférer les embryons dans l'utérus. Les taux de réussite dépendent de l'âge, de l'état de santé et des pathologies sous-jacentes. La PMA a révolutionné la médecine reproductive, permettant à de nombreuses personnes de devenir parents tout en garantissant le respect des normes éthiques et médicales.
Résumé Écouter
- Les techniques de procréation médicalement assistée (PMA) offrent une aide artificielle aux couples infertiles. L'étape initiale consiste à identifier la cause de l'infertilité par une étude, une investigation et un examen attentif. Ceci est crucial pour choisir la méthode de traitement la plus appropriée. L'infertilité peut entraîner des déséquilibres hormonaux affectant à la fois les hommes et les femmes, les hormones clés incluant l'AMH, la LH, la FSH, la prolactine et la TSH.
- Les facteurs masculins et féminins contribuent chacun à environ 40 % des cas d'infertilité, tandis que les facteurs inexpliqués représentent les 20 % restants. Les facteurs féminins comprennent les problèmes endocriniens, tubaires et ovariens, ainsi que les infections. Les facteurs masculins impliquent souvent des paramètres séminaux anormaux, des déséquilibres endocriniens et un dysfonctionnement testiculaire. L'infertilité inexpliquée représente un défi lorsque les deux partenaires semblent normaux.
- Le spermogramme est un test initial courant pour l'infertilité masculine. Les directives actuelles de l'OMS concernent les paramètres normaux du sperme, soulignant que seul un faible pourcentage de spermatozoïdes dans un échantillon doit être morphologiquement normal. Au-delà du nombre et de la mobilité, une analyse détaillée doit prendre en compte les espèces réactives de l'oxygène, la peroxydase, les agglutinations, l'analyse morphométrique et les études chromatiques.
- L'examen féminin comprend les règles ressenties, les fausses couches antérieures, le profil hormonal et des tests tels que l'hystérosalpingographie (HSG) pour évaluer la perméabilité tubaire. La laparoscopie peut être diagnostique ou chirurgicale, et l'échographie permet d'observer le flux sanguin dans l'utérus et les ovaires. Le conseil est un élément important de toute procédure de PMA ; il est désormais considéré comme obligatoire d'avoir un conseiller dans un centre de PMA pour aider à la santé mentale et à la compréhension des procédures.
- Les traitements de PMA disponibles comprennent l'induction et la surveillance légère, l'insémination intra-utérine (IIU) et la fécondation in vitro (FIV). La FIV consiste à féconder des ovules en dehors du corps, puis à transférer les embryons dans l'utérus. L'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est souvent préférée, en particulier en cas d'infertilité masculine, car elle consiste à injecter directement un spermatozoïde dans un ovule.
- Les techniques avancées comprennent l'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés (IMSI), qui utilise un grossissement plus élevé pour sélectionner les spermatozoïdes, et l'éclosion assistée par laser pour faciliter l'implantation de l'embryon. La surveillance en time-lapse permet une observation continue du développement de l'embryon, facilitant la sélection des embryons viables.
- Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) et le criblage (DGP) sont utilisés pour évaluer la santé génétique des embryons. Les tests génétiques comprennent le criblage de l'aneuploïdie, les tests de mosaïcisme et le séquençage génétique, souvent effectués sur des embryons au stade blastocyste. Les méthodes de récupération chirurgicale des spermatozoïdes telles que la TESA, la PESA et la micro-TESE sont des options lorsque la production de spermatozoïdes est gravement compromise.
- La cryoconservation, en particulier la vitrification, permet la congélation des ovules et des embryons, permettant un transfert d'embryons différé dans un environnement plus synchronisé. Malgré les progrès de la PMA, un résultat positif garanti n'est pas possible, ce qui rend difficile la gestion des attentes après des résultats négatifs. Cependant, il y a de l'espoir d'améliorer les résultats grâce aux technologies futures et à l'intégration de l'IA.
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