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Reconnaître l'obésité comme une maladie chronique

Conférencier: Dr Ramkumar Sundaraperumal

Chef de service et spécialiste en médecine interne, hôpital Zulekha, Dubaï

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Résumé

Le présentateur remercie la ville de Medar et introduit une discussion sur l'obésité, soulignant sa prévalence croissante, même en Inde. La session impliquera des études de cas réels pour explorer des stratégies de gestion efficaces. L'orateur vise à dépasser la perception commune de l'obésité comme un simple problème d'apport énergétique par rapport à la dépense énergétique.
L'obésité est communément mal comprise comme étant uniquement le résultat d'une suralimentation et d'un manque d'activité physique dû à un manque de volonté. C'est une affection chronique, similaire au diabète ou à l'hypertension, avec des composantes à la fois biologiques et comportementales. Une gestion efficace nécessite une approche holistique plutôt qu'une solution simple basée sur la prescription.
L'accent est mis principalement sur l'obésité résultant de facteurs liés au mode de vie, à l'exclusion des cas liés à des affections médicales comme l'hypothyroïdie ou les prédispositions génétiques. Contrairement aux préoccupations passées concernant les carences nutritionnelles comme le kwashiorkor et le marasme, la montée de l'obésité est liée à une de la qualité de vie, à un accès aux régimes hypercaloriques et à une diminution de l'activité physique dans les modes de vie modernes.
Les statistiques montrent un triplement des taux d'obésité au cours des quatre dernières décennies, plus de la moitié de la population des pays développés étant en surpoids ou obèse. À l'échelle mondiale, près d'un milliard de personnes sont en surpoids, et la disponibilité croissante d'aliments riches en énergie, même dans les petites villes, contribue au problème.
L'obésité est définie à l'aide de l'indice de masse corporelle (IMC), qui est calculé comme le poids en kg divisé par la taille en mètres au carré. Un IMC compris entre 25 et 29 indique un surpoids, tandis qu'un IMC supérieur à 30 indique une obésité. Des limitations existantes, telles que le fait de ne pas refléter avec précision la masse grasse chez les athlètes ayant une masse musculaire élevée. D'autres mesures comme le tour de taille et le rapport taille-hanches sont utiles, en particulier pour les populations asiatiques.
L'obésité entraîne diverses complications, notamment des problèmes métaboliques comme le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie, des problèmes respiratoires comme l'apnée du sommeil, des maladies cardiovasculaires et des problèmes gastro-intestinaux comme la stéatose hépatique non alcoolique. Un risque accumulé de cancer dans différents organes, une détresse psychologique (anxiété, dépression) et des problèmes mécaniques comme l'arthrose entraînent également les personnes obèses.
L'obésité peut être classée par stades en fonction des facteurs de risque et de gravité. Stade 0 : Facteurs de risque élevé, Stade 1 : Complications légères, Stade 2 : Complications établies et incapacité modérée, Stade 3 : Lésions des organes terminaux, Stade 4 : Incapacité grave. L'approche de la prise en charge de l'obésité doit être adaptée avec des stratégies différentes pour chaque stade.
La présentation comprend des études de cas pour montrer comment les besoins des différents patients nécessitent une attention individualisée. La racine de l'obésité est multiforme, impliquant des prédispositions héréditaires, des facteurs hormonaux et des choix de style de vie. En outre, la théorie du point de consigne, les cycles de poids, le statut socio-économique et les conditions psychologiques doivent être pris en considération.
Les recommandations diététiques comprennent la réduction des glucides raffinés et l'augmentation de l'apport en protéines, le remplacement des graisses saturées par des graisses insaturées et l'incorporation d'aliments riches en fibres. Le contrôle des portions et la limitation des boissons et des sucreries emballées sont essentiels, en mettant l'accent sur la réduction de l'apport calorique de 500 calories par jour grâce à divers régimes alimentaires comme les régimes faibles en glucides, riches en protéines ou à base de plantes.
Une activité physique régulière, comprenant au moins 150 minutes d'exercice aérobie par semaine, est cruciale, avec un objectif à long terme de 200 à 300 minutes par semaine pour le maintien du poids. L'entraînement en résistance aide à maintenir la masse musculaire tout en impliquant la graisse. Des médicaments peuvent être envisagés dans certains cas, en particulier ceux qui apportent à la fois à la réduction du poids et au contrôle du diabète.
La chirurgie bariatrique, telle que le pontage gastrique, la gastrectomie longitudinale ou la pose d'un anneau gastrique, peut être une option pour les patients ayant un IMC supérieur à 40 ou un IMC supérieur à 35 avec des complications liées à l'obésité. La prise en charge de l'obésité nécessite un engagement à long terme et des suivis fréquents pour aider les patients à maintenir les changements de style de vie et à gérer les comorbidités telles que le diabète, l'hypertension et le cholestérol.
En conclusion, une prise en charge efficace de l'obésité exige une approche holistique et individualisée, tenant compte des facteurs biologiques et comportementaux, des comorbidités et de la durabilité à long terme. L'accent mis sur une nutrition adéquate, la préservation de la masse musculaire, une surveillance régulière et des plans de traitement personnalisés sont essentiels pour obtenir des résultats positifs chez les patients.