Description
L'utilisation rationnelle des antibiotiques chez les patients gravement malades est primordiale pour lutter contre les infections tout en minimisant le risque de résistance aux antimicrobiens. Les cliniciens doivent baser leur choix d'antibiotiques sur une compréhension approfondie de l'état clinique du patient, de l'épidémiologie locale et des agents pathogènes potentiels. L'adaptation du traitement par des stratégies de désescalade et l'intégration d'outils diagnostiques comme les hémocultures garantissent un traitement ciblé. De plus, le respect des schémas posologiques et la réévaluation régulière de la réponse du patient sont essentiels pour optimiser l'efficacité et prévenir toute exposition inutile aux antibiotiques. Cette approche judicieuse s'inscrit dans le cadre des principes de gestion des antimicrobiens, favorisant la sécurité des patients et préservant l'efficacité des antibiotiques pour une utilisation ultérieure en soins intensifs.
Résumé Écouter
- Les antibiotiques constituent une classe critique de médicaments qui ont sauvé plus de vies que toute autre intervention médicale. La prescription d'antibiotiques par crainte est un problème, conduisant à une surutilisation. L'objectif doit être de suivre des pratiques fondées sur des preuves, d'autant plus que de nombreux cas de fièvre peuvent ne pas être dus à des infections bactériennes.
- En cas de choc septique, de méningite bactérienne et d'infection bactérienne suspectée chez les patients immunodéprimés, les antibiotiques ne doivent pas être retardés. Le choix approprié des antibiotiques, c'est-à-dire la sélection du bon médicament pour la source spécifique de l'infection, est essentiel.
- Dans les cas où l'infection n'est pas présumée mortelle, il est raisonnable d'attendre que la source soit identifiée et que les agents pathogènes possibles soient déterminés. Si le soupçon d'infection bactérienne est faible, une faible valeur de procalcitonine (inférieure à 0,25) peut étayer davantage l'absence de début d'antibiothérapie.
- Évitez les hémocultures systématiques, car cela peut conduire à traiter des colonisateurs plutôt que de véritables infections. N'effectuez des cultures que sur des liquides organiques normalement non stériles lorsqu'il existe une forte suspicion que le site est la source de l'infection.
- Un dosage approprié des antibiotiques est important, compte tenu de la pharmacocinétique (ce que le corps fait à l'antibiotique) et de la pharmacodynamique (ce que l'antibiotique fait aux bactéries). Des ajustements doivent être effectués en fonction de facteurs tels que le volume de distribution et la clairance rénale.
- En cas de foyer drainable, le drainage est essentiel et doit être prioritaire par rapport au changement d'antibiotiques. Les antibiotiques seuls ne seront pas efficaces sans contrôle de la source.
- Lorsque les résultats des cultures sont disponibles, ajustez les schémas antibiotiques en conséquence. Arrêtez les antibiotiques non essentiels et réduisez le spectre de couverture chaque fois que possible afin de réduire les dommages collatéraux et le développement de la résistance.
- Arrêtez les antibiotiques en temps opportun, guidés par le jugement clinique, les protocoles de traitement de courte durée ou les dosages sériques de procalcitonine. Un taux de procalcitonine inférieur à 80 % de la valeur maximale ou inférieur à 0,5 µg/L suggère que les antibiotiques peuvent être arrêtés en toute sécurité.
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