Description
L'utilisation rationnelle des antibiotiques chez les patients gravement malades est primordiale pour lutter contre les infections tout en minimisant le risque de résistance aux antimicrobiens. Les cliniciens doivent baser leur choix d'antibiotiques sur une compréhension approfondie de l'état clinique du patient, de l'épidémiologie locale et des agents pathogènes potentiels. L'adaptation du traitement par des stratégies de désescalade et l'intégration d'outils diagnostiques comme les hémocultures garantissent un traitement ciblé. De plus, le respect des schémas posologiques et la réévaluation régulière de la réponse du patient sont essentiels pour optimiser l'efficacité et prévenir toute exposition inutile aux antibiotiques. Cette approche judicieuse s'inscrit dans le cadre des principes de gestion des antimicrobiens, favorisant la sécurité des patients et préservant l'efficacité des antibiotiques pour une utilisation ultérieure en soins intensifs.
Résumé
- Les antibiotiques constituent une classe de médicaments essentiels qui ont sauvé plus de vies que toute autre intervention médicale. La prescription d'antibiotiques par peur est problématique et entraîne une surconsommation. L'objectif devrait être de suivre des pratiques fondées sur des données probantes, d'autant plus que de nombreux cas de fièvre peuvent ne pas être dus à des infections bactériennes.
- En cas de choc septique, de méningite bactérienne et de suspicion d'infection bactérienne chez les patients immunodéprimés, le traitement antibiotique ne doit pas être retardé. L'adéquation des antibiotiques, c'est-à-dire le choix du médicament adapté à la source spécifique de l'infection, est essentielle.
- Dans les cas où l'infection ne met pas en jeu le pronostic vital, il est raisonnable d'attendre que la source soit identifiée et que les agents pathogènes potentiels soient identifiés. En cas de faible suspicion d'infection bactérienne, un faible taux de procalcitonine (inférieur à 0,25) peut justifier l'abstention d'antibiotiques.
- Évitez d'envoyer des cultures pan-cellulaires, car cela pourrait conduire à traiter des colonisateurs plutôt que de véritables infections. N'envoyez des cultures de liquides biologiques normalement non stériles que lorsqu'il existe une forte suspicion que le site soit la source de l'infection.
- Il est important de doser correctement les antibiotiques, en tenant compte de la pharmacocinétique (effet de l'organisme sur l'antibiotique) et de la pharmacodynamie (effet de l'antibiotique sur les bactéries). Des ajustements doivent être effectués en fonction de facteurs tels que le volume de distribution et la clairance rénale.
- En cas de foyer drainable, le drainage est essentiel et doit être privilégié par rapport au changement d'antibiotiques. Les antibiotiques seuls ne seront pas efficaces sans contrôle de la source.
- Dès que les résultats des cultures sont disponibles, ajustez les traitements antibiotiques en conséquence. Arrêtez les antibiotiques non essentiels et réduisez leur spectre d'action autant que possible afin de réduire les dommages collatéraux et le développement de résistances.
- Arrêter les antibiotiques rapidement, en fonction de l'évaluation clinique, des protocoles thérapeutiques de courte durée ou des dosages successifs de la procalcitonine. Un taux de procalcitonine inférieur à 80% de la valeur maximale ou à 0,5 µg/L suggère que l'arrêt des antibiotiques peut être assuré en toute sécurité.
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