Description
L'hypoglycémie est une affection caractérisée par une glycémie (taux de glucose) inférieure à la normale. Le glucose est la principale source d'énergie de l'organisme. L'hypoglycémie nécessite un traitement immédiat. Chez de nombreuses personnes, une glycémie à jeun de 70 milligrammes par décilitre (mg/dL), ou 3,9 millimoles par litre (mmol/L), ou moins, devrait alerter. Mais vos valeurs peuvent être différentes. Le traitement consiste à ramener rapidement votre glycémie à la normale, soit par un aliment ou une boisson riche en sucre, soit par des médicaments. Un traitement à long terme nécessite d'identifier et de traiter la cause de l'hypoglycémie.
Résumé Écouter
- La présentation commence par le cas d'un homme de 55 ans souffrant de faiblesse, de réduction de l'appétit et de perte de poids. L'examen physique a révélé une hyperpigmentation de la langue, des muqueuses buccales et des plis palmaires. Les investigations initiales ont montré une augmentation du potassium et un faible taux de cortisol, suggérant une insuffisance surrénale. Un test court au Synacthène a confirmé le diagnostic d'insuffisance surrénale primaire, notamment la maladie d'Addison.
- L'orateur décrit ensuite le test de stimulation au Synacthène, soulignant l'importance de vérifier les taux de cortisol le matin. Il explique également les différentes formes d'insuffisance surrénale : primaire (problème des glandes surrénales), secondaire (problème hypophysaire) et tertiaire (utilisation iatrogène de stéroïdes). Un traitement substitutif stéroïdien à long terme a été initié pour le patient, entraînant une de l'appétit, du poids et une réduction de la faiblesse.
- Le deuxième cas concerne une femme de 28 ans présentant une perte de poids, de l'anxiété et des palpitations. L'examen physique a révélé un tremblement fin et un goitre diffus de petite taille, ainsi qu'une tachycardie et un pouls irrégulier, suggérant une hyperthyroïdie. Différentes causes d'hyperthyroïdie, notamment la maladie de Basedow et la thyroïdite subaiguë, sont discutées. Une scintigraphie thyroïdienne permet de différencier les causes.
- Les différences dans les schémas de captation des radioisotopes entre la maladie de Basedow (captation accumulée) et la thyroïdite (captation diminuée) sont expliquées. Les stratégies de prise en charge diffèrent selon le diagnostic ; la thyroïdite nécessite souvent des bêta-bloquants temporaires, tandis que la maladie de Basedow nécessite des médicaments antithyroïdiens à long terme pendant au moins 18 mois. Le cas souligne l'importance de la surveillance des effets secondaires potentiels du carbimazole, tels que la neutropénie.
- Le dernier cas principal porte sur un patient non diabétique présentant une hypoglycémie récurrente. La suspicion initiale portait sur un insulinome. Une perfusion continue de dextrose a été nécessaire pour gérer les faibles taux de sucre dans le sang, et les analyses de laboratoire ont confirmé des taux élevés d'insuline et de C-peptide. Un scanner TDM avec injection de produit de contraste s'est avéré initialement non concluant, ce qui a conduit à une échographie endoscopique, qui a détecté une masse dans la file d'attente du pancréas.
- La masse a été déterminée comme étant une tumeur neuroendocrinienne fonctionnelle par FNA. La tumeur a été réséquée par pancréatectomie distale laparoscopique. Par la suite, la glycémie du patient s'est stabilisée et la perfusion continue de dextrose n'a plus été nécessaire. La présentation souligne la rareté des insulinomes et l'importance d'exclure d'autres causes d'hypoglycémie avant de suspecter ce diagnostic.
- La conférence aborde l'hypoglycémie, en soulignant l'importance de la triade de Whipple (symptômes, faible taux de sucre dans le sang, résolution avec du glucose). Les distinctions entre les symptômes sympathicomimétiques et neuroglycogéniques sont mises en évidence. Chez les patients non diabétiques, il faut tenir compte des causes telles que l'insuffisance surrénale, les maladies auto-immunes et les tumeurs neuroendocrines.
Exemple de certificat
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