Description
Les avancées émergentes en radio-oncologie visent à définir le rôle actuel et le potentiel futur des innovations technologiques, de physique médicale et moléculaires/biologiques en vue de leur intégration dans la pratique clinique courante en radio-oncologie. Le Dr Pradeep nous aidera à comprendre où les avancées technologiques constituent les meilleures pratiques et où les méthodologies d'assurance qualité peuvent être diffusées, ainsi que le type de connaissances scientifiques échangées.
Résumé Écouter
- La radio-oncologie utilise des rayonnements de haute énergie, tels que les photons, les protons et les électrons, pour traiter le cancer. Elle peut être classée en téléthérapie (faisceau externe), radiothérapie stéréotaxique (focalisée, haute dose) et curiethérapie (source radioactive interne). Les techniques de téléthérapie comprennent la 3D-CRT, la IMRT, la IGRT et la radiothérapie adaptative.
- La radiothérapie joue un rôle dans 60 à 70 % des traitements du cancer, serviteur de traitement adjuvant (post-chirurgical), curatif (préservation d'organe) ou palliatif. Elle est utilisée pour éradiquer la maladie résiduelle microscopique après une chirurgie, pour préserver la fonction d'un organe dans les cas avancés et pour gérer les symptômes et améliorer la qualité de vie dans les contextes métastatiques.
- Le développement de la radiothérapie a évolué des matériaux radioactifs aux accélérateurs linéaires équipés de collimateurs multi-lames (MLC) pour le façonnage du faisceau. Des systèmes de planification assistée par ordinateur optimisent la distribution de la dose pour économiser les tissus sains tout en ciblant efficacement les tumeurs, conduisant à une radiothérapie conformationnelle.
- La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) module l'intensité du faisceau de rayonnement pour cibler précisément les tumeurs tout en minimisant la dose aux tissus sains environnants. Les techniques d'IMRT comprennent le « step and shoot » (faisceau activé/désactivé) et l'arc dynamique (faisceau continu), chacun ayant des avantages et des inconvénients distincts.
- Les défis de la radiothérapie conformationnelle comprennent l'augmentation des coûts, les besoins en ressources, la sensibilité aux erreurs de mouvement et le potentiel de taux géographiques. Un positionnement correct du patient, une immobilisation et une délimitation précise de la cible sont essentiels pour minimiser les erreurs.
- La planification moderne de la radiothérapie intègre diverses modalités d'imagerie telles que l'IRM, le TEP-TDM et la spectroscopie, pour une localisation précise de la tumeur et sa différenciation des tissus normaux. Les techniques d'enregistrement d'images sont cruciales pour fusionner ces images et les intégrer aux plans de traitement.
- La radiothérapie guidée par l'image (IGRT) utilise l'imagerie en temps réel pour le mouvement des organes et ajuste l'administration du traitement en suivi en conséquence. La planification 4D capture le mouvement de la tumeur au fil du temps, permettant un ciblage plus précis, notamment dans les poumons et autres organes mobiles. Des techniques telles que le « gating » et le suivi sont utilisées pour gérer le mouvement pendant le traitement.
- La radiothérapie adaptative modifie les plans de traitement au cours du traitement pour tenir compte des changements de taille, de forme et de localisation de la tumeur. Cela permet d'assurer une administration optimale de la dose et de minimiser les effets secondaires, notamment dans les zones sujettes aux changements anatomiques comme la tête et le cou. La tomothérapie hélicoïdale utilise un accélérateur linéaire monté sur un scanner TDM pour délivrer les radiations de manière hélicoïdale, permettant des traitements hautement conformationnels avec des MLC binaires.
- La radiothérapie stéréotaxique (SRS/SBRT) délivre des doses élevées de rayonnements en quelques fractions, atteignant une dose biologique efficace élevée. Le Gamma Knife et le CyberKnife sont des systèmes spécialisés pour la SRS, offrant un ciblage précis et des effets secondaires minimes. Le CyberKnife utilise le guidage par l'image et le mouvement robotique pour suivre et corriger les mouvements du patient.
- La curiethérapie consiste à placer des sources radioactives directement dans ou près de la tumeur, en utilisant l'imagerie pour un placement précis et la planification du traitement. La transition de la curiethérapie à faible débit de dose (LDR) à la curiethérapie à haut débit de dose (HDR) permet de réduire les temps de traitement. La curiethérapie guidée par l'image utilise la TDM et l'IRM pour optimiser la planification du traitement et le placement des sources.
- Les accélérateurs linéaires guidés par IRM (IRM-Linacs) intègrent l'imagerie IRM à la radiothérapie, permettant une planification adaptative en temps réel et un ciblage précis de la tumeur. Les IRM-Linacs offrent la possibilité de personnaliser le traitement en fonction de l'imagerie fonctionnelle et des changements anatomiques en temps réel.
- La radiothérapie flash est une technique émergente qui délivre des doses ultra-élevées de radiations en une fraction de seconde. Cela peut offrir une meilleure économie des tissus sains et un meilleur contrôle tumoral par rapport à la radiothérapie conventionnelle. Les premiers résultats chez les modèles animaux et les premiers essais chez l'homme sont prometteurs.
- Les défis de la radiothérapie flash comprennent la modification des accélérateurs linéaires existants pour délivrer des doses ultra-élevées, le développement de protocoles d'assurance qualité et l'évaluation de nouveaux schémas de fractionnement. Malgré ces défis, les avantages potentiels de la radiothérapie flash pour le traitement du cancer sont importants.
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