Description
Les infections contractées en unité de soins intensifs (USI) constituent une préoccupation majeure dans les établissements de santé. Elles peuvent entraîner des séjours hospitaliers prolongés, une augmentation des coûts de santé, voire la mortalité. La prévention et la prise en charge des infections contractées en USI sont essentielles pour garantir la sécurité des patients et du personnel soignant. Elles peuvent être causées par divers micro-organismes, notamment des bactéries, des virus et des champignons. Les infections contractées en USI les plus courantes sont la pneumonie, les infections sanguines et les infections urinaires. Les patients en USI présentent un risque accru d'infections en raison de leur système immunitaire affaibli, de leur exposition à des procédures invasives et de leurs séjours hospitaliers prolongés. L'hygiène des mains est le moyen le plus efficace de prévenir la propagation des infections en milieu de soins. Des équipements de protection individuelle (EPI), tels que des gants, des blouses et des masques, doivent être utilisés si nécessaire pour prévenir la transmission des infections. Des précautions contre la transmission sont appliquées aux patients atteints de maladies infectieuses connues ou suspectées et comprennent des précautions contre le contact, les gouttelettes et la transmission par voie aérienne.
Résumé Écouter
- Les infections nosocomiales, ou infections contractées à l'hôpital, sont des infections que les patients contractent pendant leur séjour aux soins de santé, se manifestant généralement 48 à 72 heures après l'admission. Ces infections sont importantes en raison de leur contribution à la morbidité et à la mortalité, provoquées par des micro-organismes hautement pathogènes. Elles augmentent la durée du séjour du patient et les coûts de santé associés.
- La source de ces infections peut être le personnel hospitalier, transmettant directement l'infection, ou le matériel et les dispositifs hospitaliers, qui provoquent une infection indirecte. Ces infections se distinguent des infections communautaires, car elles sont souvent provoquées par des organismes résistants aux médicaments nécessitant des antibiotiques plus puissants et impliquant plusieurs systèmes organiques. Les coupables courants comprennent *Escherichia coli*, *Pseudomonas aeruginosa*, *Klebsiella*, *Acinetobacter*, *Clostridium* et *Candida albicans*.
- Le contrôle des infections implique un processus en plusieurs étapes, notamment l'évaluation de la nécessité de l'isolement, l'identification des patients à risque, la sensibilisation du personnel à l'hygiène des mains, la mise en œuvre de précautions standard et basées sur la transmission, et la prise en compte des facteurs environnementaux. L'isolement est crucial pour les patients immunodéprimés, ceux atteints de maladies spécifiques ou les porteurs de souches épidémiques.
- Les types d'isolement comprennent l'isolement à pression positive, qui protège les patients immunodéprimés en maintenant une pression plus élevée dans la pièce pour empêcher l'entrée de contaminants extérieurs, et l'isolement à pression négative, utilisé pour les infections aéroportées comme la tuberculose ou la COVID-19, où une pression plus basse à l'intérieur de la pièce empêche les particules infectieuses de s'échapper.
- L'hygiène des mains est une pierre angulaire de la prévention. Les « cinq moments » de l'hygiène des mains sont avant de toucher un patient, avant une procédure propre, après exposition à des liquides biologiques, après avoir touché un patient et après avoir touché l'environnement du patient. Il convient d'utiliser soit du savon antimicrobien et de l'eau (pour la contamination visible), soit des solutions hydro-alcooliques (pour le contact courant).
- Les précautions standards sont des mesures universelles, tandis que les précautions spécifiques sont adaptées aux maladies ou aux agents particuliers. Les précautions de contact obligatoires des blouses, des gants, des masques et une protection oculaire pour prévenir le contact direct ou indirect avec les patients infectés. Les précautions aéroportées, pour les maladies comme la tuberculose, nécessitent un isolement à pression négative et une protection respiratoire. Les précautions contre les gouttelettes concernent les infections propagées par des gouttelettes plus grosses dans un rayon de 1,5 à 3 mètres, nécessitant une protection respiratoire.
- Les stratégies spécifiques aux soins intensifs (USI) visent à prévenir les infections liées aux lignes, les infections urinaires associées à un cathéter (IUAC), les pneumonies associées à la ventilation mécanique (PAV), les infections du site opératoire (ISO) et les cicatrices. Le retrait précoce des dispositifs est essentiel.
- La prévention de la PAV comprend l'élévation de la tête du lit, des soins bucco-dentaires avec une brosse à dents, une interruption quotidienne de la sédation, la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde (TVP) et la prophylaxie de la maladie ulcéreuse peptique. Les protocoles dirigés par les infirmières évaluant la préparation à l'extubation sont cruciaux. Les PAV précoces et tardives diffèrent par les organismes et la sensibilité aux antibiotiques.
- La prévention des IUAC implique des techniques d'insertion stériles, le maintien d'un système de drainage fermé, l'utilisation de cathéters plus petits, un placement correct du cathéter et des rappels de retrait en temps opportun. La nécessité d'un cathéter de Foley doit être documentée quotidiennement, et les prélèvements ne doivent pas être effectués lorsque cela est cliniquement indiqué. La bactériurie asymptomatique ne doit généralement pas être traitée.
- La prévention des infections de la circulation sanguine associée à un cathéter central (ISACC) comprend l'hygiène des mains, des précautions barrières maximales, l'antisepsie cutanée à la chlorhexidine, le choix optimal du site (en absolument les veines fémorales) et l'évaluation de la nécessité du cathéter. La prise en charge implique la culture de la ligne et du sang périphérique et un traitement avec des antibiotiques appropriés en fonction des organismes identifiés.
- La prévention des cicatrices comprend l'utilisation de surfaces de soutien appropriées, une inspection et un repositionnement fréquents, le contrôle de l'humidité et une nutrition et une hydratation appropriée. L'échelle de Braden évalue le risque. Les infections du site opératoire nécessitent un bain préopératoire, une prophylaxie antibiotique appropriée et des techniques d'épilation appropriées.
- La gestion des antibiotiques est cruciale pour prévenir les infections à *Clostridium difficile* et les organismes multirésistants aux médicaments. Elle implique l'amélioration de la prévention des infections, la prescription d'antibiotiques uniquement lorsque cela est vraiment nécessaire, le choix approprié des antibiotiques, la posologie, la durée et la réévaluation de l'utilisation des antibiotiques en fonction des résultats des cultures.
- Les facteurs environnementaux sont également essentiels. Un nettoyage et une détection de haute qualité des zones de soins aux patients avec des détergents et des désinfectants approuvés sont essentiels. Les surfaces doivent être nettoyées régulièrement, avec un nettoyage terminal effectué après chaque sortie du patient.
- Le soutien organisationnel est crucial, notamment le maintien des ratios infirmières-patients appropriés, le contrôle du flux de circulation, la mise en œuvre de politiques appropriées d'élimination des déchets, la formation du personnel et la mise en place de politiques et d'équipes de contrôle des infections.
- L'aménagement architectural joue également un rôle, les USI étant situées à proximité des salles d'opération et loin des zones de service principal, avec une filtration et un renouvellement d'air approprié, des voies de circulation clairement délimitées, un espace suffisant entre les lits et des installations adéquates comme des zones de lavage et un stockage propre.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr D SAI RAMA DEVI
Docteur en médecine, IDCCM, EDIC, MBA, consultant en soins intensifs, hôpital Apollo. Visakhapatnam
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