Description
Le pied diabétique désigne diverses complications du pied liées au diabète, notamment les ulcères, les infections et la neuropathie. La prévention est essentielle à la prise en charge du pied diabétique, en commençant par un bon contrôle de la glycémie grâce à une médication, une alimentation et une activité physique adaptées. Des soins réguliers des pieds sont essentiels, notamment un lavage et un séchage quotidiens, ainsi qu'une inspection pour détecter tout signe de blessure, de rougeur ou de gonflement. Les personnes diabétiques doivent porter des chaussures confortables et bien ajustées et éviter de marcher pieds nus afin de réduire le risque de blessures. Un examen quotidien des pieds à la recherche d'ampoules, de plaies ou de coupures, en particulier dans les zones difficiles à voir, comme entre les orteils, est essentiel pour une intervention rapide.
Éviter de fumer et gérer les affections liées au diabète, comme l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie, peuvent contribuer à la santé globale des pieds. Gérer son poids grâce à une alimentation saine et à l'exercice physique peut réduire le risque de problèmes de pieds associés au diabète.
Résumé Écouter
- Le pied diabétique est un problème majeur affectant 15 % des patients diabétiques, la prévalence des ulcères actifs variant de 1 à 10 %. Il entraîne des hospitalisations fréquentes, et le diabète est une cause principale d'amputation des membres inférieurs non traumatiques. Un nombre important, 70 %, des amputations sont dues à des pieds neuro-ischémiques avec infections secondaires, potentiellement évitables.
- Les facteurs prédisposants comprennent les maladies vasculaires de gros et de petits vaisseaux, la neuropathie chronique, le diabète non contrôlé, la susceptibilité aux infections et la neuropathie autonome entraînant une sécheresse. La neuropathie entraîne un manque de sensibilité protectrice, une faiblesse motrice causant des déformations et une diminution de la transpiration entraînant une peau sèche et des fissures.
- Le pied diabétique est un amalgame de complications macrovasculaires et microvasculaires, une forme étendue de maladie vasculaire périphérique. Des callosités se développent sur les points de pression en raison de chaussures inappropriées, pouvant entraîner une ulcération et une nécrose tissulaire.
- Le pied de Charcot, une arthropathie dégénérative progressive, résultant de défauts neurologiques causés par le diabète. Il se présente à des stades aigus et chroniques, avec des pieds chauds, enflés et déformés, impliquant souvent un crépitement osseux et une douleur légère.
- La maladie artérielle périphérique, une complication macrovasculaire, diminue l'apport d'oxygène et de nutriments, entraînant une claudication intermittente, une atrophie de la peau et une ulcération. Le pied ischémique peut entraîner un orteil noir et une gangrène, nécessitant souvent une amputation.
- Les pieds neuropathiques et ischémiques ont des caractéristiques distinctes. Les pieds neuropathiques présentent des ulcères sur les points de pression, peuvent avoir de bons pouls et nécessairement une redistribution de la pression. Les pieds ischémiques présentent des ulcères sur le dos ou la pointe, des pouls absents et nécessairement une revascularisation.
- L'examen du pied comprend l'aspect général, le test au monofilament, les réflexes ostéotendineux, le sens des vibrations et l'évaluation des ulcères. Les investigations comprennent les radiographies, la biothésiométrie et les études vasculaires.
- La classification du pied diabétique comprend les catégories neuropathique et neuro-ischémique. La prise en charge comprend une approche multidisciplinaire, la prévention des facteurs de risque, le contrôle glycémique et des pratiques appropriées de soins des pieds.
- La prise en charge du pied comprend l'immobilisation, le déchargement, les bisphosphonates IV, des chaussures spéciales et la prise en charge des ulcérations récurrentes. Des interventions chirurgicales et vasculaires peuvent être nécessaires.
- La prise en charge du pied infecté implique un contrôle microbiologique basé sur les résultats des cultures, en utilisant des antibiotiques appropriés. La prise en charge du pied nécrosé comprend des options chirurgicales, mais la thérapie larvaire peut également être bénéfique dans certains cas.
- Les interventions thérapeutiques en matière de chaussures comprennent la décharge de la pression avec des chaussures souples, confortables et rembourrées. Des chaussures sur mesure avec mesure de la répartition de la pression peuvent être nécessaires.
- Les dix commandements des chaussures et des soins des pieds insistent sur le fait d'éviter de marcher pieds nus, d'inspecter les pieds quotidiennement, d'utiliser des chaussures appropriées, de couper régulièrement les ongles et d'assurer une hygiène appropriée des pieds. Un diagnostic précoce, une évaluation et une prise en charge sont cruciaux pour réduire les amputations.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Akshat Khandekar
Médecine familiale et gériatrie, CLINIQUE AMAR
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