Description
La session « Prééclampsie : Analyse de la situation » offre un panorama critique de l’état actuel, des défis et des progrès liés à la prééclampsie, une cause majeure de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales dans le monde. Elle explorera la prévalence, les facteurs de risque et les lacunes diagnostiques, notamment dans les contextes à faibles ressources. Elle mettra également en lumière les développements récents en matière de prédiction, de prévention et de stratégies de prise en charge. En analysant les perspectives cliniques et de santé publique, cette présentation vise à identifier des pistes concrètes pour améliorer la santé des mères et des nouveau-nés.
Résumé Écouter
- L'orateur commence par exprimer sa gratitude et souligner la valeur des cas complexes pour l'apprentissage. Il présente un cas réel d'une femme de 29 ans, gravida 5 para 3, avec des problèmes de grossesse défavorables, notamment le décès fœtal, la mortinaissance et la pré-éclampsie sévère avec RCIU.
- Les patients révèlent une vasculopathie obstétricale, qui conduit à une pré-éclampsie précoce, souvent avant 34 semaines, et à une évolution orageuse. L'orateur souligne l'importance de distinguer cela de la pré-éclampsie tardive. L'orateur met en évidence l'évolution de la compréhension de la pré-éclampsie, qui se concentre désormais sur le rôle du système cardiovasculaire maternel, où le placenta peut être une victime.
- Les investigations initiales devraient inclure des tests pour le syndrome des antiphospholipides (SAPL), car des facteurs auto-immuns peuvent être impliqués. Si les critères cliniques du SAPL, tels que les fausses couches récurrentes ou la pré-éclampsie, sont présents avec des résultats de laboratoire positifs pour les anticorps antiphospholipides, alors le SAPL est envisagé. Il est crucial de différencier le SAPL obstétrical (SAPLO) du SAPL thrombotique (SAPLT).
- Les problèmes de grossesse sont plus favorables lorsque le SAPL est traité avec de l'aspirine et de l'héparine, malgré le risque persistant de complications, car la cause sous-jacente n'est pas entièrement traitée. En dehors de la grossesse, l'aspirine à faible dose doit être initiée, en définissant une posologie de 75 à 150 mg.
- Une fois la grossesse confirmée, l'aspirine à faible dose est utilisée, et l'héparine est envisagée si elle est indiquée. L'héparine plus l'aspirine donnent les meilleurs résultats. Des tests positifs pour l'anticoagulant lupique ou les anticorps anticardiolipine, ou des complications obstétricales sévères sont des indications pour commencer l'héparine immédiatement.
- L'héparine non fractionnée à 5000 unités internationales par jour ou l'héparine de bas poids moléculaire à 40 mg par jour sont des schémas possibles. L'héparine est commencée lors de la détection du rythme cardiaque fœtal et interrompue vers 36 semaines de gestation. Si l'IP de l'artère utérine est élevée (supérieure à 1,7 ou 2 MOM) à 11-13 semaines, cela signifie un risque élevé continu et renforce l'utilisation de l'aspirine.
- Les marqueurs chimiques comme le PlGF, le sFlt-1 et le PAPPA peuvent aider à la détection de la pré-éclampsie. Des niveaux plus bas de PlGF et de PAPPA, et des niveaux de sFlt-1 ou de marqueurs inflammatoires sont associés à un risque accru.
- Au milieu du trimestre, l'échographie Doppler, en particulier le Doppler de l'artère ombilicale, est essentielle pour la surveillance. La disparition de l'encoche diastolique dans l'artère utérine est un bon signe. Une augmentation de la pression artérielle ou une encoche diastolique persistante au deuxième trimestre indique une prudence. Bien que des médicaments comme l'arginine, le DHA et la vitamine D3 soient parfois utilisés, leur efficacité n'est pas bien établie.
- À 26 semaines, l'albuminurie, la réduction de la clairance de la créatinine et l'altération du rapport cérébro-placentaire (RCP) au Doppler indiquent une aggravation de l'état. Les antihypertenseurs, de préférence le labétalol, doivent être commencés, même à 130/90, en particulier chez les patients à haut risque. D'autres options incluent la nifédipine ou l'hydralazine pour la crise hypertensive. Les stéroïdes anténataux doivent être administrés.
- Le cas présenté se termine par une issue favorable, avec la naissance d'un bébé de 1900 g après une surveillance attentive par des échographies en série, même avec un RCIU et une pression élevée. Le rapport cérébro-placentaire a été utilisé pour guider les décisions de retarder l'accouchement jusqu'à ce que des indications maternelles ou fœtales justifient une intervention. La technologie et l'amélioration des médicaments sont fournies à la gestion de la pré-éclampsie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pankaj Desai
Gynécologue consultante, maternité Janani, Vadodara, Gujarat
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