Description
L'anémie est une maladie caractérisée par une carence en globules rouges ou une carence en hémoglobine. La capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus est réduite en cas de carence ou de malformation des globules rouges, de manque d'hémoglobine, ou des deux. L'hémoglobine est nécessaire au transport de l'oxygène. Cela provoque des symptômes tels que faiblesse, épuisement, étourdissements et essoufflement, entre autres. L'âge, le sexe, l'altitude, le tabagisme et la grossesse influencent tous la concentration idéale d'hémoglobine nécessaire pour répondre aux besoins physiologiques. Les carences nutritionnelles, notamment en fer, ainsi que les hémoglobinopathies, les maladies infectieuses comme le paludisme, et les carences en vitamine B12, en folates et en vitamine A sont les causes les plus fréquentes d'anémie.
Résumé Écouter
- L'anémie est définie par un taux d'hémoglobine inférieur à 13,6 g/dL chez les hommes et à 12 g/dL chez les femmes, et est classée en fonction de la physiopathologie (diminution de la production ou augmentation de la destruction) et de la taille des globules rouges (VGM : microcytaire, normocytaire, macrocytaire). Une production diminuée entraîne une diminution du nombre de réticulocytes, tandis qu'une destruction accumulée entraîne une augmentation du nombre de réticulocytes. Le nombre de réticulocytes est un marqueur de la fonction de la moelle osseuse, également élevé en cas de perte aiguë de sang ou après remplacement de carences comme le fer.
- Lors de l'évaluation d'une anémie, commençant par une numération plaquettaire et un examen du frottis périphérique. Une numération des réticulocytes permet de distinguer une sous-production (réticulocytes bas) d'une destruction accumulée (réticulocytes élevées). Un faible nombre de réticulocytes incite à évaluer le VGM pour catégoriser davantage l'anémie en fonction de la taille des globules rouges.
- L'anémie microcytaire (VGM bas) justifie un bilan du fer, comprenant la ferritine et la saturation de la transferrine. Une faible ferritine et une faible saturation de la transferrine indiquent une carence en fer, qui est traitée par du fer oral ou parentéral. Une thalassémie doit être envisagée lorsque le bilan du fer est atypique, nécessitant une électrophorèse de l'hémoglobine pour le diagnostic.
- L'anémie normocytaire (VGM normale) nécessite également un bilan du fer pour exclure une carence en fer. Si une carence en fer n'est pas présente, envisagez une anémie de maladie chronique ou une inflammation, fréquemment associées à des affections comme la polyarthrite rhumatoïde, les maladies inflammatoires de l'intestin, les infections chroniques, les tumeurs malignes et l'insuffisance rénale chronique.
- L'anémie macrocytaire (VGM élevée) incite à évaluer la vitamine B12, l'acide folique, la TSH et les résultats d'alcoolisme. Des carences en vitamine B12 ou en acide folique sont des causes fréquentes, mais l'hypothyroïdie, la maladie chronique du foie et l'abus d'alcool doivent également être envisagés. Si les taux de vitamine B12 sont limites, pensez au dosage de l'acide méthylmalonique et de l'homocystéine.
- L'anémie hémolytique entraîne une destruction accumulée des globules rouges, entraînant une augmentation du nombre de réticulocytes, une élévation de la bilirubine non conjuguée et une augmentation de la LDH. Les taux d'haptoglobine sont diminués. L'hémolyse intravasculaire peut entraîner une hémoglobinurie et une hémosidérinurie. L'hémolyse extravasculaire provoque souvent une splénomégalie. L'examen physique est important pour vérifier les ganglions lymphatiques, le foie et le taux.
- La pancytopénie (réduction des trois lignées cellulaires) indique généralement un dysfonctionnement de la moelle osseuse, nécessitant souvent une biopsie de la moelle osseuse. Cependant, une carence en vitamine B12, un hypersplénisme (observée dans la cirrhose du foie), une intoxication alcoolique aiguë, la tuberculose et la septicémie doivent être envisagées. Une anémie avec thrombopénie peut être provoquée par une anémie hémolytique microangiopathique, des valves mécaniques, des processus auto-immuns ou un hypersplénisme.
- Le VGM (volume globulaire moyen) est crucial pour le diagnostic de l'anémie. La CMH (hémoglobine corpusculaire moyenne) mesure la quantité d'hémoglobine dans un globule rouge, et la CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) mesure la proportion de chaque cellule occupée par l'hémoglobine. La RDW (largeur de distribution des globules rouges) indique la variation de la taille des globules rouges, et elle est élevée dans la carence en fer, la carence en vitamine B12/acide folique et les anémies mixtes.
- L'anémie ferriprive est la cause la plus fréquente d'anémie dans le monde, causée par des pertes digestives, une carence alimentaire, une malabsorption. Les symptômes sont la faiblesse, la fatigue, l'essoufflement, les palpitations. Les résultats du bilan du fer comprennent une faible concentration de fer sérique, une faible saturation de la transferrine et une capacité totale de fixation du fer (CTBF) élevée. Traiter en s'attaquant à la source du souffle et en reconstituant le fer. Les suppléments oraux causent des inconforts, donc utilisez la voie parentérale si nécessaire.
- L'anémie des maladies chroniques, fréquente chez les patients hospitalisés, est associée aux maladies chroniques et à l'inflammation. Dans l'insuffisance rénale chronique, la production d'érythropoïétine est réduite. Le traitement cible la cause sous-jacente, l'érythropoïétine.
- La carence en vitamine B12 provoque une anémie macrocytaire et un frottis sanguin mégaloblastique avec des neutrophiles hypersegmentés. Elle résulte d'une carence alimentaire, d'une anémie pernicieuse, de chirurgies abdominales, de maladies intestinales, de l'utilisation d'IPP. Présente avec des symptômes neurologiques ou une démence. Diagnostic par le dosage sérique de la vitamine B12.
- La carence en acide folique, qui entraîne également une anémie mégaloblastique, peut survivre chez les femmes enceintes et les alcooliques. Toujours exclure une carence en vitamine B12 avant le traitement.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Gautam Panduranga
Médecin en médecine générale, Osmania Medical College MRCP, Royaume-Uni Médecin en médecine interne, États-Unis Médecine interne certifiée par l'American Board
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