Description
Les saignements postménopausiques (SPM) sont définis comme tout saignement vaginal survenant après 12 mois d'aménorrhée chez une femme en âge de ménopause et constituent un problème clinique important. Bien que souvent causés par des affections bénignes telles qu'une atrophie endométriale, des polypes ou un traitement hormonal substitutif, les SPM peuvent également signaler des problèmes plus graves comme une hyperplasie endométriale ou une tumeur maligne. Une évaluation clinique approfondie, comprenant une échographie transvaginale et, si nécessaire, une biopsie endométriale, est essentielle pour un diagnostic et une prise en charge rapides. Cette étude de cas se concentre sur le diagnostic différentiel, la stratification du risque et les pistes d'investigation et de traitement fondées sur des données probantes. Une intervention précoce peut avoir un impact significatif sur l'évolution de la maladie, notamment pour détecter un cancer de l'endomètre à un stade traitable.
Résumé Écouter
- Les boutons post-ménopausiques (SPM), définis comme des boutons survenant 12 mois après l'arrêt des menstruations, touchent 4 à 11 % des femmes. Bien que 90 % des cas soient dus à des causes bénignes, 10 % peuvent être attribués à une malignité, principalement le cancer de l'endomètre. Une investigation clinique approfondie est cruciale pour identifier la cause sous-jacente et réduire la mortalité et la morbidité.
- La ménopause normale survient entre 45 et 55 ans et se caractérise par une diminution de la fonction ovarienne et l'arrêt des règles. La post-ménopause définit la période suivante 12 mois d'aménorrhée. Tout problème pendant cette phase est considéré comme anormal et nécessite une évaluation.
- Les causes courantes de SPM comprennent l'atrophie vaginale, l'hyperplasie de l'endomètre, les polypes de l'endomètre et les cancers gynécologiques. Les causes moins fréquentes comprennent les infections sexuellement transmissibles, les traumatismes, l'hormonothérapie substitutive, l'utilisation de tamoxifène et les médicaments anticoagulants. Les facteurs de risque de cancer de l'endomètre comprennent l'obésité, l'âge avancé, le diabète et l'hypertension.
- Les symptômes à surveiller comprennent tout choc vaginal, spotting ou pertes. Les symptômes associés peuvent inclure des douleurs pelviennes, des caillots sanguins et des symptômes systémiques tels que la fatigue ou la fièvre. L'examen physique doit comprendre une inspection visuelle des organes génitaux externes, un examen au spéculum et une palpation bimanuelle.
- Le bilan diagnostique comprend des médicaux complets, un examen physique, des examens d'imagerie et des analyses sanguines. L'échographie transvaginale est la modalité d'imagerie de première intention, et la biopsie de l'endomètre est la référence en matière de diagnostic. L'hystéroscopie peut être nécessaire dans les cas non concluants.
- Le dépend du traitement de la cause sous-jacente, de l'exclusion d'une malignité et des facteurs liés à la patiente. Les options comprennent l'œstrogénothérapie locale pour l'atrophie vaginale, la progestéronothérapie ou l'hystérectomie pour l'hyperplasie de l'endomètre, la polypectomie pour les polypes de l'endomètre et les traitements spécifiques au cancer tels que la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.
- Les médicaments comme les anticoagulants ou le tamoxifène peuvent contribuer au SPM. Des ajustements de la posologie ou des médicaments alternatifs peuvent être nécessaires. Les patients doivent être informés de l'importance d'une évaluation rapide de tout état de santé post-ménopausique et comprendre les résultats diagnostiques et les options de traitement.
- Les progrès récents dans la prise en charge des SPM comprennent l'échographie transvaginale 3D, la sono-hystérographie avec perfusion saline, la mesure de l'épaisseur de l'endomètre assistée par l'IA, les dispositifs de morcellation hystéroscopique et l'hystérectomie robotique. Les protocoles d'immunothérapie pour le cancer de l'endomètre récurrent et les nouveaux modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone sont également en développement.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sumana Talakokkula
Gynécologue consultante - PDG, Maheshwara Medical College & Hospital, Hyderabad
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