Description
Les séquelles pulmonaires post-COVID, notamment la fibrose, la toux persistante, la dyspnée et la diminution de la fonction pulmonaire, nécessitent une prise en charge globale à long terme. La réadaptation pulmonaire est essentielle, privilégiant les exercices respiratoires, la préparation physique et l'oxygénothérapie si nécessaire. Un suivi régulier par des tests de la fonction pulmonaire et des examens d'imagerie permet de surveiller la progression de la maladie. Un traitement antifibrotique peut être envisagé en cas de fibrose progressive. La prise en charge des comorbidités, la vaccination et le soutien psychologique sont également importants. L'administration de bronchodilatateurs ou de corticoïdes inhalés peut être bénéfique chez certains patients présentant une atteinte des voies respiratoires. Une approche multidisciplinaire impliquant pneumologues, kinésithérapeutes et médecins généralistes assure un rétablissement optimal et améliore la qualité de vie des personnes atteintes.
Résumé Écouter
- Le Dr Rajni Shuasthom a discuté des symptômes persistants ressentis par certaines personnes après leur guérison de la COVID-19, souvent appelés COVID long ou syndrome post-COVID. Elle a souligné que ces symptômes, tels que la fatigue, l'essoufflement et le dysfonctionnement cognitif, peuvent persister pendant des mois et avoir un impact significatif sur la qualité de vie. L'OMS définit le COVID long comme des symptômes durant plus de trois mois avec une durée d'au moins deux mois.
- La physiopathologie du COVID implique depuis longtemps une phase inflammatoire initiale suivie d'une potentielle suppression immunitaire. Cette inflammation peut entraîner des lésions épithéliales dans les poumons, entraînant une surproduction de cytokines inflammatoires et, finalement, une fibrose pulmonaire. Le mécanisme est similaire à celui observé dans la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), impliquant l'activation des macrophages, l'apoptose des cellules épithéliales et l'activation des fibroblastes.
- Le COVID peut affecter à long terme divers organes au-delà des poumons, notamment le cœur, les muscles, le cerveau, les reins et le tractus gastro-intestinal. Les effets cardiaques peuvent inclure des douleurs thoraciques et des arythmies, tandis que les problèmes gastro-intestinaux peuvent se manifester par la diarrhée et des douleurs abdominales. Les problèmes rénaux peuvent entraîner l'aggravation d'une maladie rénale chronique existante.
- Les facteurs de risque de séquelles pulmonaires post-COVID comprennent l'âge avancé, le tabagisme, les comorbidités préexistantes (diabète, hypertension, maladies respiratoires) et la nécessité d'une oxygénothérapie ou d'une ventilation mécanique pendant la phase aiguë de la COVID-19. L'évaluation des symptômes persistants comme l'essoufflement nécessite l'évaluation de la saturation en oxygène et effectivement la réalisation de scanners, de tests ABG et de spirométrie. Les scanners peuvent révéler des modifications fibrotiques comme la bronchectasie de traction et le rayon de miel.
- La gestion de la fibrose pulmonaire post-COVID implique de s'attaquer à la cause sous-jacente et aux symptômes. Alors que certains patients s'améliorent spontanément ou restent stables, ceux qui présentent une fibrose progressive peuvent nécessiter des médicaments antifibrotiques comme le nintedanib ou la pirfénidone. Des anticoagulants sont utilisés pour traiter l'embolie pulmonaire. Le traitement symptomatique se concentre sur une alimentation nutritive, l'exercice et généralement l'oxygénothérapie.
- La réadaptation pulmonaire est cruciale pour améliorer la fonction pulmonaire et réduire l'essoufflement. La toux doit être testée pour déterminer si elle provient du nez, de la gorge, de l'estomac ou des poumons, et traitée en conséquence. Les exercices de respiration sont également utiles. Les traitements doivent être individualisés en fonction des caractéristiques cliniques et impliquer une approche multidisciplinaire, ciblant les traits traitables tels que les infections, le bronchospasme ou la fibrose progressive, ainsi qu'un soutien nutritionnel et un soutien psychologique. De nouvelles thérapies, telles que les moteurs ARB, sont en cours d'essai mais n'ont pas encore de directives.
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