Description
À propos du sujet de discussion : Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien fréquent chez les femmes en âge de procréer, caractérisé par des cycles menstruels irréguliers, une hyperandrogénie et des ovaires polykystiques. Cette discussion de cas explorera le tableau clinique, les difficultés diagnostiques et les stratégies de prise en charge individualisées des patientes atteintes du SOPK. L'accent sera mis sur les changements de mode de vie, les traitements hormonaux et la gestion des risques métaboliques associés. Cette séance vise à améliorer la prise de décision clinique grâce à des cas concrets et des approches fondées sur des données probantes.
Résumé Écouter
- Le SOPK, un trouble hormonal courant qui touche 6 à 13 % des femmes en âge de procréer, commence souvent à la fin de l'adolescence ou au début de la vingtaine. Jusqu'à 80 % des cas ne sont pas mesurés, ce qui contribue à l'infertilité. Le SOPK est également un syndrome métabolique associé à la résistance à l'insuline, à la prise de poids et à des taux d'androgènes élevés, nécessitant une prise en charge à vie.
- Les symptômes courants comprennent des règles irrégulières, définies comme des cycles plus courts que 21 jours ou plus longs que 35 jours, ou moins de huit cycles par an. Les symptômes hyperandrogéniques tels que l'hirsutisme, l'acné et la peau grasse, ainsi que la prise de poids et les problèmes de fertilité, sont également révélateurs. Le diagnostic nécessite deux de ces symptômes, à l'exclusion d'autres causes potentielles, selon les directives de l'ASRM et de l'OMS.
- Les analyses de laboratoire comprennent les taux de testostérone (libre et total), de DHEAS et de SHBG pour évaluer l'hyperandrogénisme, mais d'autres causes doivent être exclues. Les résultats de l'échographie, bien qu'ils ne soient pas toujours nécessaires au diagnostic chez l'adulte, impliquent l'observation de 20 follicules ou plus par ovaire ou d'un volume ovarien supérieur à 10 ml. Les échographies transvaginales sont préférables et la taille des follicules doit être comprise entre 2 et 9 mm.
- Les analyses sanguines comprennent également la LH, l'AMH, l'insuline, les tests de tolérance au glucose et l'hémoglobine A1C, en tenant compte de l'IMC, de l'âge et de l'utilisation de la pilule combinée. Les taux sériques d'AMH atteignent leur maximum entre 20 et 25 ans. Un test de tolérance au glucose avec 75 mg de glucose est idéal, mais la glycémie du jeune, l'insuline et l'HbA1c peuvent être utilisées comme alternatives, en particulier pendant la grossesse.
- Les risques à long terme comprennent le diabète de type 2, les maladies cardiaques, l'hypertension, le cancer de l'endomètre, la dépression, l'anxiété et les problèmes d'image corporelle. La prévention implique des changements de mode de vie et des progestatifs comme les mini-pilules ou les dispositifs intra-utérins.
- Le traitement implique des changements de mode de vie (alimentation et exercice), des médicaments (pilules combinées, metformine, inositol) et des anti-androgènes. L'alimentation se concentre sur les options à faible teneur en glucides, et les recommandations en matière d'exercice sont de 300 minutes par semaine. Les pilules combinées régulent les règles et traitent les symptômes hyperandrogéniques, mais les effets secondaires doivent être pris en compte. La metformine cible la résistance à l'insuline et peut affecter le taux de B12.
- Pour les femmes qui souhaitent une grossesse, les risques potentiels comprennent le diabète gestationnel, l'hypertension, la prééclampsie, l'accouchement prématuré, la macrosomie fœtale et l'augmentation des taux de césariennes. Un test de tolérance au glucose avant la conception est recommandé. Bien que la metformine ne soit pas contre-indiquée, son impact sur le diabète gestationnel et l'hypertension est limité.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Dragana Pavlovic Acimovic
Spécialiste en obstétrique et gynécologie au Me One Medical Centre, Dubaï, Émirats arabes unis
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