Description
Chez l'enfant, la pneumonie est souvent causée par des infections virales ou bactériennes, entraînant une inflammation des poumons. Les symptômes peuvent inclure toux, fièvre, respiration rapide et douleurs thoraciques. Le diagnostic repose généralement sur un examen physique, une radiographie pulmonaire et parfois des analyses de sang ou d'autres examens d'imagerie. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour la pneumonie bactérienne, des soins de soutien tels que le repos, l'hydratation et la gestion de la fièvre, et dans les cas graves, une hospitalisation pour oxygénothérapie et une surveillance étroite. La vaccination contre les agents pathogènes courants comme Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae de type b peut contribuer à prévenir la pneumonie chez l'enfant.
Résumé
- La pneumonie est une cause importante de morbidité et de mortalité chez l'enfant, souvent due à des agents viraux susceptibles d'être infectés secondairement. Anatomiquement, l'infection affecte les poumons, potentiellement la plèvre, entraînant des affections comme un épanchement pleural ou un empyème. La pneumonie peut affecter plusieurs systèmes, entraînant des séquelles telles que des troubles cognitifs, une perte auditive, des problèmes cardiaques et une maladie rénale.
- La pathogénèse de la pneumonie implique le remplissage des alvéoles par du liquide dû à l'inflammation, remplaçant l'air normal. Les signes radiologiques de la pneumonie comprennent une opacité dense, des bronchogrammes aérifères et une augmentation des marquages bronchovasculaires sur les radiographies. Les affections se manifestant par des difficultés respiratoires d'apparition aiguë chez l'enfant, telles que l'asthme, la bronchite ou la présence de corps étrangers, doivent être différenciées de la pneumonie.
- Les défenses de l'organisme contre la pneumonie impliquent le réflexe de toux, l'élimination des muqueuses, les macrophages et les IgA sécrétoires. Dans la pneumonie virale, les lymphocytes détruisent les cellules infectées par le virus, tandis que dans la pneumonie bactérienne, les neutrophiles combattent les bactéries. La pneumonie est définie comme une infection pulmonaire affectant les alvéoles, interférant avec les échanges d'oxygène et de dioxyde de carbone.
- L'OMS classe la pneumonie selon sa gravité : toux et rhume (pas de pneumonie), respiration rapide et tirage sous-costal (pneumonie), et signes généraux de danger : léthargie, détresse respiratoire sévère et cyanose (pneumonie grave). Les pneumonies bactériennes présentent des symptômes différents selon l'agent pathogène, allant d'un œdème local à Streptococcus pneumoniae à une bronchopneumonie confluente à Staphylococcus aureus.
- Les agents étiologiques de la pneumonie varient selon l'âge. Les nouveau-nés sont plus sujets aux infections bactériennes comme le streptocoque du groupe B et E. coli, tandis que les nourrissons plus âgés et les enfants sont plus sensibles aux infections virales comme le VRS et aux bactéries comme Streptococcus pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae. La pneumonie virale peut se propager des voies respiratoires supérieures aux voies respiratoires inférieures, provoquant des lésions épithéliales et une obstruction des voies respiratoires, tandis que la propagation bactérienne peut être locale ou hématogène.
- Les signes cliniques de la pneumonie comprennent une fièvre persistante, une récession thoracique et une accélération du rythme respiratoire. Les nouveau-nés peuvent présenter des symptômes atypiques d'apnée, de grognements ou une détérioration clinique rapide. Le diagnostic repose sur une NFS, une radiographie pulmonaire et la recherche d'agglutinines froides pour Mycoplasma pneumoniae. Les diagnostics différentiels incluent la bronchiolite, l'inhalation de corps étrangers et l'insuffisance cardiaque congestive.
- La prise en charge de la pneumonie comprend des antibiotiques comme l'amoxicilline en cas de consultation externe et des macrolides en cas de pneumonie atypique. Les patients hospitalisés reçoivent des soins de soutien tels que l'oxygénothérapie, l'hydratation et des antipyrétiques, ainsi que des antibiotiques spécifiques déterminés par la culture et l'antibiogramme. La durée du traitement varie de 10 à 14 jours pour la pneumonie lobaire à 3 à 4 semaines pour la pneumonie à staphylocoque.
- Les complications de la pneumonie comprennent l'épanchement pleural, l'abcès pulmonaire, le pneumothorax, l'empyème, la septicémie et la méningite. L'hospitalisation est indiquée en cas d'hypoxie, de déshydratation, de facteurs de risque élevés comme l'immunodéficience et d'absence de réponse aux antibiotiques oraux. Les critères de sortie incluent la résolution de la détresse respiratoire, une saturation en oxygène normale et la compréhension des signes avant-coureurs par les parents.
- La prévention de la pneumonie passe par la vaccination contre l'Hib, le pneumocoque, la rougeole, la grippe et d'autres maladies. Il est également important de maintenir une hygiène et un assainissement irréprochables, ainsi qu'un logement sans fumée. La pneumonie par aspiration, notamment due à l'ingestion de kérosène, nécessite une prise en charge spécifique incluant l'oxygénothérapie, l'administration de liquides intraveineux et l'administration d'antibiotiques, tout en évitant les vomissements provoqués et le lavage gastrique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr. Colonel Om Prakash Singh
Ancien professeur et chef de département de pédiatrie
Divulgation financière
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