Description
La péricardite est une inflammation du péricarde. La péricardite est de nature aiguë et peut durer plusieurs mois. Dans cette condition, la membrane du cœur est rouge et enflée, parfois il peut y avoir un excès de liquide dans l'espace entre les couches péricardiques, ce qui est appelé épanchement péricardique.
Aujourd'hui, notre conférencier invité va nous parler de la gestion des maladies péricardiques à travers les cas qu'il a gérés.
Résumé Écouter
- L'orateur traite des maladies péricardiques, notamment la péricardite, l'épanchement péricardique et la péricardite constrictive, en les illustrant par des exemples cliniques. Il souligne l'importance de l'échocardiographie dans le diagnostic, incluant des paramètres tels que le LVOT, le VD, et l'identification d'espaces écholucides indiquant une accumulation de liquide. L'épaisseur normale du péricarde est mise en évidence, ainsi que son épaississement dans la péricardite constrictive. Le rôle du péricarde dans l'expansion cardiaque, la prévention d'une dilatation excessive et la protection contre les infections est également abordé.
- Les causes des maladies péricardiques sont classées en infectieuses, iatrogènes, immunomédiées et diverses. Les causes infectieuses courantes comprennent la tuberculose et les infections virales. Les causes iatrogènes comprennent la chirurgie cardiaque post-opératoire et les radiations. Les causes immunomédiées comprennent le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite rhumatoïde. Les causes idiopathiques sont également évoquées.
- L'épanchement péricardique est défini comme une accumulation anormale de liquide dans l'espace péricardique, généralement supérieure à la normale de 15 à 50 ml. Le rythme d'accumulation du liquide, plutôt que le volume, est crucial. Une accumulation rapide, même d'une petite quantité de liquide, peut provoquer un tamponnement cardiaque en raison de la non-observance du péricarde. L'orateur explique comment le tamponnement cardiaque survient lorsque la pression intra-péricardique égale la pression dans les cavités cardiaques, entravant le remplissage cardiaque.
- Les méthodes de quantification du liquide péricardique comprennent des estimations semi-quantitatives basées sur les mesures de l'espace échofree. La méthode de Druise est également mentionnée, utilisant une formule d'ellipse et des mesures provenant de vues échocardiographiques. Les formules guidées par tomodensitométrie offrent une autre approche. L'orateur souligne que la vitesse d'accumulation de l'épanchement est plus cliniquement significative que le volume total.
- Le tamponnement cardiaque, une conséquence hémodynamique de l'accumulation de liquide péricardique, est décrit. Les signes hémodynamiques comprennent l'égalisation des pressions diastoliques de l'oreillette droite, du ventricule droit et de l'artère pulmonaire. Les signes échocardiographiques comprennent l'effondrement diastolique du ventricule droit.
- La péricardite constrictive, caractérisée par une restriction du remplissage ventriculaire due à un péricarde épaissi, est discutée. La caractérisation Doppler comprend un profil restrictif avec un rapport E/A supérieur à 1,5. Les variations respiratoires des profils Doppler à travers les valves cardiaques et les veines hépatiques sont des indicateurs diagnostiques clés. À l'inspiration, l'augmentation du flux de la VCI vers l'OD déplace le septum interventriculaire vers le VG.
- L'orateur décrit un résultat échocardiographique en mode M de la péricardite constrictive. À l'inspiration, un mouvement postérieur du septum interventriculaire se produit dans la cavité du VG. À l'expiration, le septum interventriculaire se déplace antérieurement dans le VD. La variation respiratoire de l'onde mitrale est également analysée. Une augmentation de 25 % de la vitesse mitrale à l'expiration est importante pour le diagnostic.
- Une étude de cas est présentée concernant un patient initialement atteint d'une cirrhose cryptogénique et prévu pour une transplantation hépatique. Les résultats échocardiographiques d'un septum interventriculaire saccadé, d'une VCI dilatée et de variations respiratoires à travers les valves ont conduit à un diagnostic de péricardite constrictive. Le patient a ensuite subi une péricardiectomie. Des techniques échocardiographiques avancées, telles que la Doppler tissulaire et l'imagerie de déformation, utilisées pour le diagnostic différentiel avec la cardiomyopathie restrictive, ont également été discutées.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr K. K. Kapur
Anciens élèves - Institut postuniversitaire d'éducation et de recherche médicales
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