Description
Le choc septique pédiatrique, une affection potentiellement mortelle principalement causée par une infection bactérienne systémique, exige un diagnostic rapide et une prise en charge multidimensionnelle. Son diagnostic précoce repose sur une forte suspicion, intégrant des signes cliniques tels qu'une altération de l'état mental, une hypotension, une tachycardie et une mauvaise perfusion. L'instauration rapide d'antibiotiques à large spectre ciblant les agents pathogènes probables est primordiale, ainsi qu'une réanimation liquidienne agressive pour rétablir une perfusion adéquate. Un soutien hémodynamique, incluant des agents vasoactifs, peut être nécessaire pour stabiliser la pression artérielle. Une surveillance étroite des signes de dysfonctionnement organique guide les interventions en cours, comprenant un traitement antimicrobien adapté et des soins de support pour atténuer les complications. La collaboration entre les équipes multidisciplinaires est indispensable pour optimiser les résultats du choc septique pédiatrique.
Résumé Écouter
- Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse de l'hôte dysrégulée à une infection. Le choc septique est une forme plus grave de sepsis, entraînant un risque de mortalité plus élevé. Les anciens critères SIRS ont été remplacés par le score SOFA pour l'évaluation de la fonction organique. La nouvelle définition du sepsis pose des défis, notamment dans les pays en développement, comme l'élimination du sepsis sans dysfonctionnement organique et l'accès limité aux contrôles du taux de lactate.
- Le choc survient lorsqu'une perfusion chez un enfant est inadéquate pour maintenir la pression artérielle et l'apport d'oxygène aux tissus. Le choc compensé se caractérise par une pression artérielle normale avec des signes tels que la tachycardie et une mauvaise perfusion périphérique. Le choc hypotensif comprend une pression artérielle basse, une altération du sensoriel et des pouls centraux faibles, et des signes de choc compensés.
- La prise en charge du choc implique une réanimation liquidienne, les solutions salines équilibrées étant préférées au sérum physiologique pour éviter l'acidose métabolique hyperchlorémique. L'accès intraveineux est crucial ; s'il est difficile à obtenir, un accès intra-osseux doit être envisagé. La quantité de liquide administrée dépend de l'état du patient et des ressources disponibles, avec une approche prudente dans les contextes à ressources limitées.
- Après la réanimation liquidienne, les antibiotiques à large spectre doivent être initiés en fonction des directives institutionnelles et des profils de résistance. Une réévaluation continue est nécessaire après chaque intervention. D'autres interventions comprennent les corticoïdes, le maintien de la glycémie et l'examen précoce de l'ECMO pour le choc réfractaire. L'évaluation de la surtaxe liquidienne est essentielle pour prévenir les complications.
- Les vasoconstricteurs comme l'épinéphrine ou l'adrénaline sont préférés à la dopamine comme agents de première ligne dans le choc septique pédiatrique. La dobutamine avec la noradrénaline sont utilisées pour le choc cardiogénique. L'hydrocortisone doit être envisagée si l'enfant ne répond pas aux vasoconstricteurs. La mise en route précoce d'antibiotiques appropriés et le contrôle de la source sont cruciaux. Les corticoïdes et la prise en charge symptomatique comme l'intubation précoce et la transfusion sanguine restrictive sont essentiels.
- La documentation est primordiale, y compris un format structuré qui capture les évaluations subjectives, les données objectives, les opinions et le plan convenu. Le conseil à la famille, la documentation de la séquence des événements, des interventions et des résultats possibles sont également des aspects essentiels de la prise en charge du choc septique pédiatrique.
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